隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性研究

隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效和安全性研究

刘凡

岳阳市一人民医院普通外科湖南岳阳414000

摘要：目的：探讨单纯性肛瘘应用隧道式拖线术治疗的疗效和安全性。方法：择本科室2016年1月到2018年1月间80例单纯性肛瘘患者，实施随机数表分组：常规组（n=40）、干预组（n=40），常规组进行常规挂线疗法治疗，干预组进行隧道式拖线术治疗，对比不同术式的疗效及安全性。结果：干预组患者治疗总有效率较常规组明显升高（P<0.05）。两组患者均未出现明显并发症。干预组患者创面愈合时间、住院费用较常规组明显降低（P<0.05）。结论：单纯性肛瘘应用隧道式拖线术治疗的疗效和安全性高。

关键词：单纯性肛瘘；隧道式拖线术；疗效；安全性

单纯性肛瘘是临床最为常发的肛瘘类型，患者肛门旁皮肤仅有一个外口，可根据肛瘘部位分为低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘两种。单纯性肛瘘患者常出现疼痛、反复流脓等症状，对患者日常生活产生了极大影响，患者生活质量较低。当前临床治疗单纯性肛瘘以手术治疗为主，常用术式包括挂线术、肛瘘拖线术、括约肌结扎术、切除术等[1]。本科室在临床实践中，对2016年1月到2018年1月间40例单纯性肛瘘患者实施隧道式拖线术治疗后，取得了满意的疗效。现将患者疗效及安全性进行总结：

1资料与方法

1.1一般资料

择本科室2016年1月到2018年1月间80例单纯性肛瘘患者，实施随机数表分组：常规组（n=40）、干预组（n=40）。常规组中含有男23例，女17例；年龄跨度20-65岁，平均年龄40.6岁（s=9.4）；病程跨度1-4年，平均病程2.2年（s=0.6）；类型：低位22例，高位18例；干预组中含有男22例，女18例；年龄跨度20-65岁，平均年龄40.7岁（s=9.2）；病程跨度1-4年，平均病程2.3年（s=0.6）；类型：低位21例，高位19例。常规组与干预组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：经临床检查确诊为单纯性肛瘘患者；符合手术治疗指征患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：手术禁忌患者；其他合并症患者；存在慢性腹泻及相关影响疾病治疗效果的肛肠疾病患者；1个月内存在肛肠手术史患者；妊娠、哺乳患者；手术治疗配合度较差患者。

1.2方法

常规组进行常规挂线疗法治疗，使用银球探针探查患者肛门外口，对于出现短暂性闭塞患者需实施常规切口后，再探查内口，经内口将探针穿入肛门，将管道切除。对低位肛瘘患者实施下部组织橡皮筋挂线，对高位肛瘘患者对肛门外口至齿线上部5mm位置切开，对上部组织实施橡皮筋挂线。术后定期换药，2-3次/d。

干预组进行隧道式拖线术治疗，用银球探头探查肛门外口，闭塞严重时，先实施切开处理，再探查内口状况，使用探针贯穿外口和内口，清除坏死组织，使用探针辅助向主管的内部牵拉医用丝线，两端打结后，将丝线置于瘘管，使丝线松弛。术后进行定期换药，撤线后采取的棉垫辅助按压切口。

1.3观察指标

①对比不同术式的治疗效果及安全性：治愈：患者治疗后肿痛、流脓等症状消失，肛管内外口闭合，肛门功能基本恢复；有效：患者治疗后肿痛、流脓等症状有所改善，肛管内外口基本闭合，肛门功能明显改善；无效：排除以上内容[2]。

②对比不同术式下患者创面愈合时间及住院费用状况。

1.4数据统计

用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示创面愈合时间及住院费用，t检验。用率表示总有效率，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1不同术式的治疗效果及安全性分析

两组患者均未出现明显并发症。干预组患者治疗总有效率较常规组明显升高（P<0.05），见下表1。

2.2不同术式下患者创面愈合时间及住院费用状况分析

干预组患者创面愈合时间（22.2±2.4）d较常规组（31.2±2.8）d明显降低，t=15.435，P=0.000。

干预组患者住院费用（4212.2±241.5）元较常规组（5284.2±37.8）元明显降低，t=27.737，P=0.000。

表1不同术式的治疗效果及安全性分析[n（%）]

3讨论

当前人类饮食结构及生活状态发生明显变化，肛瘘的临床发发生率也呈逐渐升高趋势。肛瘘的发生主要因肛周脓肿、肛肠手术、肛门损伤、化脓性感染等相关因素引起。单纯性肛瘘患者病情常反复发作，治疗难度较大，且患者发病部位较为特殊，严重影响患者生活质量。

研究发现肛门功能主要受肛管括约肌功能影响，因此在改善患者肛瘘的基础上，需尽可能减轻患者手术创伤，以促进患者肛门功能恢复。传统挂线疗法治疗过程中需将患者肛瘘支管切开，从而保证引流效果，患者术后需进行较长时间换药辅助治疗，以促进患者创面愈合，但该术式治疗过程中患者手术创面较大，创面愈合时间较长，且临床报道显示该术式复发率较高，治疗效果有待提升[3]。寻求更加安全有效的治疗术式是临床研究的重点问题。隧道式拖线术是当前临床治疗肛瘘的新型微创术式。本研究中两组患者均未出现明显并发症，且干预组患者治疗总有效率95.0%较常规组75.0%明显升高，武明胜[4]的研究中观察组（隧道式拖线术）总有效率100.0%也明显高于对照组77.5%，说明实施隧道式拖线术治疗可进一步提升患者治疗效果。本研究中干预组患者创面愈合时间、住院费用也明显低于常规组，说明实施隧道式拖线术治疗可便于患者术后早日恢复，且具有良好的经济效益。隧道式拖线术具有以下优势：①治疗过程中可保存患者括约肌，手术创伤较小，可尽可能减少患者周边组织损伤，便于患者术后肛门功能恢复，改善患者预后；②该术式治疗过程中可通过拖线向患者病灶部位置入脱腐中药，发挥祛脓除腐效果，改善患者临床症状，并促进患者肛管内部肉芽组织新生，且术后撤线过程采取棉垫按压切口，可进一步促进创面愈合，改善患者预后；③本研究中患者尚未出现明显并发症，说明该术式手术安全性高[5]。

综上所述，单纯性肛瘘应用隧道式拖线术治疗的疗效和安全性高，可促进患者及早恢复，减少患者治疗费用，运用价值高。但本研究尚未了解患者远期复发状况，未来需进一步探讨。

参考文献：

[1]赛尔格玲.应用隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效探讨[J].中国保健营养，2017，27（6）：83.

[2]林茂，雷燕，谢守勇等.用隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的效果探析[J].当代医药论丛，2015，13（20）：199-200.

[3]李忠孝，徐万琳.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床效果分析[J].医学理论与实践，2015，28（15）：2023-2023，2024.

[4]武明胜.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘临床效果分析[J].现代医药卫生，2016，31（4）：585-586.

[5]张仁勇.隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床研究[J].世界临床医学，2017，11（9）：66，68.