宫颈癌及癌前病变早期筛查的现状及进展研究

宫颈癌及癌前病变早期筛查的现状及进展研究

张学靖

天津市武清区第二人民医院301700

摘要：在目前的女性恶性肿瘤疾病中，宫颈癌的发病率高达第三，仅我国而言，每年宫颈癌患者以十几万的数字增加中。宫颈癌作为常见的肿瘤疾病，其医疗手段已初步成熟，经过筛查后有超过91％的患者可以得到有效预防。目前宫颈癌的主要预防手段是接种宫颈癌疫苗，单一的疫苗接种虽然具有一定预防效果，但是结合上合理有效的筛查方法后效果更为显著。目前我国还没有健全的宫颈癌筛查制度，所以筛查方式虽然比较多但是并没有将其作用发挥到最大。由于各地区的经济水平、医疗水平以及宫颈癌筛查普及度均不同，所以筛查方法的制定应以当地相关实际情况来制定。

关键词：宫颈癌；癌前病变；早期筛查

宫颈癌是临床疾病中较为常见的一种，有相关报道显示，全世界每年会增加大约50万例宫颈癌患者，同时有大约30万患者死于该疾病[1]。宫颈癌不仅影响患者的日常生活，更给女性的生命健康带来巨大威胁。随着各地区医学技术的发展与经济、包括医疗水平的不同程度发展，世界各国的宫颈癌及癌前病变早期筛查的普及程度以及实行力度也大不相同。本文笔者查阅大量相关文献并结合相关实际临床经验，对目前的宫颈癌及癌前病变早期筛查的现状及进展作出研究，具体报告如下。

1宫颈癌及癌变早期筛查现状

1.1世界范围内的筛查情况

宫颈癌筛查的成功不仅需要大量医护人、庞大的资金投入，还需要相关技术的成熟。缺少了其中任何一个条件，宫颈癌筛查就不能稳定持续的开展。在以上条件的支持下，根据实际情况及时改进筛查计划，才能扩大筛查率，起到提升防癌效果的目的。

欧洲的一些发达国家，自1950年左右就开始实行宫颈癌筛查，直至1995年，15个欧洲地区的发达已全面落实宫颈癌筛查，并取得了相当好的效果[2]。以美国为例，美国1950~1995年以来，其宫颈癌致死率整体下降70％，同时宫颈癌的发病率也正在以每年3％的速度下降中[3]。筛查覆盖率与宫颈癌致死率有着密切关系，虽然挪威已实施宫颈癌筛查近30年，但是其筛查覆盖率仅为6％，而其宫颈癌致死率仅下降了10％；相比较而言，筛查覆盖率高达92％的冰岛，其致死率下降了85％[4]。

亚洲国家多半属于发展中国家，但是中国香港以及韩国等发展较快的地区也较早的实施了宫颈癌筛查，时间可以追溯到二十世纪六十年代，经过几十年的努力，其筛查覆盖率也有了60％。之后亚洲的日本也开始开展宫颈癌筛查活动，在取得了一定的效果后由于其资金投入不足，筛查覆盖率由原有的50％下降为15％。而亚洲的其他经济发展滞后的国家则从未开展过宫颈癌筛查[5]。

南非政府于2000年左右开展全国性的宫颈癌筛查，其原计划是未来的十年内，该国家的65％以上的成年女性可免费接受宫颈癌筛查，但是由于该地区的宫颈癌知识普及度不够，当地妇女对宫颈癌筛查毫无理解，并且由于经济原因，该计划并未实行。直至2010年为止，非洲地区仅有不到18％的女性接受过宫颈癌筛查[6]。

1.2我国宫颈癌及癌前病变早期筛查的现状

由于地区经济发展水平以及医疗水平不同，我国各地区的宫颈癌筛查工作的开展程度也不同。我国香港自2004年开始，在政府的支持下开展了整个地区范围内的筛查计划，在过去接近十多年中一直稳定持续的开展，并且获得了显著的效果，香港近十年以来宫颈癌致死率下降了7％，宫颈癌的发病率下降了接近5％[7]。而在此之前，早在1985年，中国台湾就已经开展了全地区范围内的宫颈癌筛查活动，截止到2015年为止，在30年的不断努力中，台湾地区的宫颈癌致死率和发病率分别降低了30％和52％[8]。我国大陆虽然从1950开始就计划实施宫颈癌筛查工作，但是由于人口众多范围较广，以及经济不足等原因，实施筛查工作取得的效果并不是很理想，致死率和发病率分别降低了4.5％和3.2％[9]。具体各国各地区的宫颈癌筛查状况和发病死亡情况如表1。

近年来随着医学技术以国家经济的发展，相关部门将宫颈癌筛查纳入重大公共卫生服务项目中，这项工作将在全国范围内得到广泛实行。

2宫颈癌及癌前病变早期筛查的指标

2.1发病率、致死率

宫颈癌发病率=某段时间内新增宫颈癌病例数/同时间内平均女性人口数；致死率=某时间内因宫颈癌而死的人数/同时间内平均女性人口数。宫颈癌筛查计划的最终目的就是降低宫颈癌的发生率和致死率，这两个指标可以直接有效的评价宫颈癌筛查活动的价值[10]。

2.2早期检出率、检出率以及治疗率

检出率=Ⅱ级以上宫颈上皮内瘤变病例数/筛查总人数；早期检出率=早期癌病例数+癌前病变病例数/Ⅱ级以上宫颈上皮内瘤变病例数；治疗率=Ⅱ级以上宫颈上皮内瘤变实际治疗病例数/应治疗的病例数。Ⅱ级和Ⅲ级宫颈上皮内瘤变为癌前病变；Ⅱa及Ⅱa之前的宫颈癌为早期癌。早期检出率、检出率以及治疗率是判断宫颈癌筛查近期工作效果的评价指标。

2.3宫颈癌晚期的发病率和致死率

临床中将Ⅱb及Ⅱb以后的宫颈上皮内瘤变定义为晚期宫颈癌。在宫颈癌筛选活动的不断开阵后，晚期癌不应再被检出，一旦检测出晚期癌，则说明该地区的宫颈癌筛选工作落实不到位，还存在许多问题。英国相关学家对某地区进行为期15年的研究后，该地区实行宫颈癌筛查的宫颈癌患者中，晚期癌发病率为15％，而未实行筛查的宫颈癌患者的晚期癌发病率为53％[11]。

3讨论

近年来随着医学技术以国家经济的发展，相关部门将宫颈癌筛查纳入重大公共卫生服务项目中，这项工作将在全国范围内得到广泛实行[12]。科学的奖惩制度是将这项工作落实到实处，保证该项工作中的财政资金得到合理利用的重要手段。而科学的奖惩制度的制定则应以准确的筛查绩效为依据。

3.1合理运用评价指标

宫颈癌的发病率、死亡率是基本的宫颈癌筛查活动的价值评价指标[13]，是评价筛查效果的最直接的数据。但是该指标适用于大范围且人口数量大的筛查活动中，当宫颈癌发病率或者致死率/10万人的结果为个数时，这一指标则不可使用[14]。

早期检出率、检出率以及治疗率是判断宫颈癌筛查近期工作效果的评价指标。但是以上三个数据对筛查信息系统具有很高的要求，完整的信息系统和报告制度才能确保数据的准确性。但是目前我国大部分地区相关系统都不完善[15]，所以如何准确的获取以上三个数据还有具有相当大的难度。

3.2如何正确选择指标

实行宫颈癌筛查工作时，应根据该地区的经济发展水平、医疗水平以及宫颈癌筛查普及度来选择不同的指标。如果该地区宫颈癌筛查普及度较低、医疗水平一般，在确保有充足的经济支撑的情况下[16]，应选择发病率、死亡率为评价指标，因为这种地区筛查活动开展比较困难，需要长时间进行，并且筛查人口庞大。当某地区的信息系统和报告制度基本完善时，则可使用早期检出率、检出率以及治疗率为评价指标。针对住院病历报告制度完善的地区，则可选取晚期癌发病率和死亡率作为评价指标。

4总结

综上所述，宫颈癌具有很高的发病率同时对患者的生命安全有极大的影响，开展宫颈癌筛查工作可以在早期发病疾病，起到早发现早治疗的目的[17]。对于降低宫颈癌的发病率和致死率具有明显作用。而这项工作的开展难度较大，我国人口众多地区广泛，各地区的经济水平、医疗水平以及宫颈癌筛查普及度大不相同。但是近年来相关部门将宫颈癌筛查纳入重大公共卫生服务项目中，因此宫颈癌筛查这项工作将在全国范围内得到广泛实行。在实行前该项工作前，首先应该对该地区进行相关调查后开展，根据地区的发展水平制定具有针对性的筛查计划，并且根据地区特性选择合适的评价指标[18]。宫颈癌筛查工作的实行任重而道远，希望相关部门能加强该工作的实施进度，并且提高对宫颈癌筛查的宣传。最终起到降低宫颈癌发病率和死亡率的目的。

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