针刺在防治化疗后呕吐中的应用

针刺在防治化疗后呕吐中的应用

王德娟宋沙沙

天津市武清区中医医院天津武清301700

1.病历介绍

患者刘X，女，61岁。患者主因“左乳癌术后10余年，左肩及左上肢疼痛6月”于2014年10月30日就诊。患者10余年前无意中发现左乳房可触及一核桃大小肿物，无压痛，无乳头溢液，行“左乳癌改良根治术”，术后病理：“浸润性导管癌”，术后治疗不详。6月前出现左肩及左上肢疼痛，刺痛，疼痛发作次数及时间不固定，活动受限，疼痛渐加重，影响睡眠，外院查ECT：全身多发生骨转移（颅骨、脊柱、双侧部分肋骨、双肩胛骨、骨盆、双股骨上段及左胫骨远端），予对症治疗未见缓解，为进一步治疗入住我科。入院诊断：左乳腺癌术后，骨转移，癌性疼痛。住院后给予奥施康定止痛，帕米膦酸二钠抗骨转移，并给予多西他赛+卡铂化疗。化疗前30分钟常规静滴托烷司琼，并配合保护胃粘膜药物。给药后第3天患者出现恶心，呕吐，日呕吐次数达数十次，呕吐物初期为胃内容物，后为黄绿色粘液，考虑患者为化疗后消化道反应IV级，故开始加以针刺、足三里穴位注射治疗。静滴化疗药后给予双侧足三里胃复安各5mg穴位注射，1d1次。操作：准确选取穴位，消毒局部皮肤，术者手持注射器，另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮下，针刺得气后若回抽无血，即将胃复安药液缓慢注入。注射完毕后拔出针头，用无菌棉签轻按针孔片刻。1小时后给予针刺治疗，针刺取穴：足三里、内关、天枢、中脘、合谷、三阴交。操作：常规消毒后，用28号1.5寸毫针刺人0.5-1.2寸，用平补平泻手法，得气后留针30min。患者治疗后第二天恶心减轻，未再呕吐，连续治疗5天，患者恶心呕吐症状消失，可正常进食。患者共行化疗6次，方案同前，考虑本患者第一轮化疗消化道反应较重，故在2-5轮化疗开始即常规给予针刺及穴位注射治疗，患者未再出现恶心呕吐反应。

2.讨论

近年来恶性肿瘤发病率逐年上升，化疗作为目前治疗肿瘤的有效手段之一，能够有效控制病情，但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，对人体增殖活跃的组织、细胞（如胃肠道细胞）亦有损伤作用，常引起不同程度的消化道毒性反应，临床表现为恶心、呕吐、食欲减退、口干、腹胀、呃逆等，不但不能发挥其良好的疗效，而且给患者带来痛苦及严重的思想负担，影响继续化疗的信心。因此，有效缓解甚至消除化疗时消化道反应，减轻患者化疗时痛苦，增强患者战胜疾病的信心。

祖国医学很早就有“药毒”及“药邪”的记载。化疗引起的胃肠道反应，即为药毒侵犯肠胃，气机阻滞，胃气上逆，肠道不和所，应属于“呕吐”范畴。故本人采取针刺结合穴位注射以健脾和胃、降逆止呕。足三里乃足阳明胃经之合穴，其性属土，专司胃腑病症，有健脾和胃、理气除湿、通降胃气的作用。中脘为手太阳、少阳、足阳明与任脉之交会穴，具有补中气、理中焦、化滞和中之功。内关为手厥阴心包经络穴，又为八脉交会穴，通于阴维，可宁心安神、宣通气机，配中脘、足三里，有助其升清降浊，调畅气机。天枢属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，主疏调肠腑、理气行滞、消食。合谷属手阳明大肠经原穴，可和胃降气，调中止痛，通腑泻热。三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，具有健脾和胃，调补肝肾，行气活血，疏经通络之功。诸穴合用，可达和脾胃、调中焦、降呕逆之功效。且配合足三里穴位注射更增加其疗效，胃复安为镇吐药，对于各种原因所致的恶心呕吐、呃逆、消化不良、胃部胀满等也有较好的疗效。足三里穴注射胃复安不但充分发挥了其止呕效果，避免了大剂量用药所引起的不良反应，还发挥了此穴的作用。