“全面二孩”政策下株洲市助产资源配置现状分析

“全面二孩”政策下株洲市助产资源配置现状分析

黎芝

株洲市妇幼保健院湖南株洲412000

摘要：目的探讨湖南省株洲市2016年“全面二孩”政策下助产资源配置现状。方法根据2016年株洲市助产技术服务机构调查结果，计算每千活产拥有产科资源量，评估助产资源配置现状。结果2016年“全面二孩”政策调整后，公立三级助产机构活产数构成比增长最多（9.19%），对比各级各类助产机构每千活产拥有产科卫生资源量，存在三级机构指标相对偏小的，向一级或未评助产机构集中的现象。讨论应进一步对株洲市助产技术服务资源进行优化配置，达到助产资源在不同级别的机构间、不同区域间的平衡，以满足“全面二孩”政策放开后亟待解决的生育需求增加的现状。

关键词：“全面二孩”；助产机构；资源配置；现状

党的十八届五中全会通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，提出“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”[1]。“全面二孩”政策的出台，孕产妇对获得助产技术服务资源的需求在广度、深度上都提出了更高的要求。国内研究报道，北京市助产技术服务资源按人口配置的不公平性有增加趋势，一级助产机构助产资源配置呈现不公平状态，城区的人力资源配置不公平性处于警戒状态[2]。本研究试图对株洲市助产技术服务资源配置现状进行分析，为进一步合理、优化配置助产资源，提高分布的公平性提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究利用妇幼保健网络由市卫计委组织对辖区2016年助产机构资源情况进行了调查，获得了包括助产机构业务量、医院床位、产、儿卫生技术人员基本情况、活产数等数据，。

1.2质量控制

结合常规助产机构质控情况，研究组对数据质量进行了综合评估，确保数据真实反映机构现状。

1.2统计方法

运用Excel表建立数据库，采用构成比、每千活产拥有产科资源量等指标对助产机构资源进行描述。

2结果

2.1助产机构情况

截止2016年底，株洲市共有助产机构60家（有助产资质且仍在开展助产技术服务的），其中民营机构14家（23.33%），公立三级助产机构8家（13.33%），二级16家（26.67%），一级或未评6家（10%）。

2.2“全面二孩”政策前后活产数情况

2016年辖区助产机构分娩活产数51172人，相比2015年增加了4.09%。与“全面二孩”政策调整前相比，公立三级医院活产数占总活产数的比重增长最多（9.19%），且2016年比重达35.99%。

2.3每千活产拥有产科卫生资源情况

株洲市2016年各级助产机构共拥有产科床位数1318张，产科在岗医师464人，在岗助产人员282人。

每千活产拥有产科卫生资源量详见表1。按照机构性质（公立/民营）来划分，除在岗助产人员指标外，其余每千活产拥有产科卫生资源数指标均为民营医院高于公立助产机构。按照公立医院不同级别来划分，除在岗助产人员指标外，其余每千活产拥有产科卫生资源数指标（床位、卫生技术人员）均集中在公立一级或未评助产机构。

3讨论

本研究结果显示：“全面二孩”政策调整后，公立三级助产机构承担助产技术服务的压力相比其他级别的机构更大，而对比每千活产拥有产科卫生资源指标，公立三级助产机构却不占优势，尤其是每千活产拥有床位数，甚至在个别机构出现床位紧张，在一级或未评的机构出现资源闲置或未充分利用的现象。本研究数据进一步佐证了我市产科资源配置的现状，如产科床位利用率公立三级助产机构三倍于一级或未评助产机构，活产数构成比亦要远高于其他级别机构，但产科床位构成比情况却相反。国内相关研究也得出了类似结论[3]。提示可能由于城镇化进程的加快，人口流动偏向城市地区、人们就医偏好拥有较高医疗水平的三级机构以及个别机构产科床位设置过多等因素的影响，造成产科资源使用的不均衡。

国外学者提出，在助产机构布局和产科资源利用上如何实现以人为本、方便群众、母婴安全和优质服务的要求，合理规划、科学发展产科资源十分重要[4]。因此，建议在首先保证偏远或交通不便地区如株洲市炎陵县生育需求的前提下，合理设置助产资源，如：（1）组建服务联合体，共享技术资源。2016年，株洲市市委市政府办公室出台了《关于组建株洲市妇幼健康计划生育服务联合体工作的指导意见》，成立了由市妇幼保健院牵头的株洲市妇幼健康计划生育服务联合体，以真正实现优质资源下沉。值得提出的是，对于高危孕产妇的助产服务需求，应予以特殊对待，在产科急救中心卫生资源的分配上必须给予优先与优待。（2）合理做好引导工作，包括加强对分级分娩的宣传教育，促使孕产妇在不同级别、区域助产机构分娩的合理分流，缓解机构间产科资源“紧张”与“闲置”的矛盾。

本研究下一步将重点对产、儿科资源配置公平性进行分析，评估产、儿科资源总量与结构分布的合理性，以优化区域产、儿资源配置。

参考文献：

[1]中共中央.中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议[N].新华社.2015-11-03.

[2]于莹，刘凯波，杨惠娟，等.利用基尼系数和泰尔指数分析北京市助产资源配置的公平性[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：2995-2998.

[3]赵薇，黄爱群，胡焕青，等.我国大中城市助产机构产科床位配置及使用现状研究[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1811-1813.

[4]StamateM，ChiriacND.RetrospectiveanalysisofuseanddistributionofresourcesinotolaryngologywardsinRomanianhospitalsbetween2003and2008toimproveprovisionandfinancialperformanceofhealthcareservice[J].CroatMedJ，2010，51（3）：259-266.