浅析结肠癌术后结肠造口患者的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2018-05-15
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浅析结肠癌术后结肠造口患者的护理体会

陶丽娟

黑龙江省绥化市第一医院152000

摘要:目的:研究分析综合护理干预在结肠癌术后结肠造口患者的应用效果。方法:此次研究的对象是选择医院2015年4月-2017年4月收治的结肠造口术后住院患者76例,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分为观察组及对照组,每组为38例,给予观察组患者综合护理干预措施,给予对照组常规护理方法,观察和比较两组患者的护理效果、术后恢复指标、应激状态指标等。结果:观察组患者引流量、初次排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等均优于对照组,且HAMA、HAMD及NRS评分都比对照组低,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在结肠癌术后结肠造口患者应用综合干预护理措施,改善了患者的临床症状,节省了费用,缓解了应激状态,值得推广并应用。

关键词:结肠癌;结肠造口;护理方法

Objective:Tostudyandanalyzetheeffectofcomprehensivenursinginterventiononcolostomypatientsaftercoloncanceroperation.Methods:theobjectofthisstudyistoselect76casesofhospitalizedpatientsinhospitalinApril2015-2017yearinAprilfromcolostomy,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupof38cases,theobservationgroupwasgivencomprehensivenursinginterventionmeasuresforpatients,thecontrolgroupweregivenroutinenursingmethodsandthenursingeffect,toobserveandcomparethetwogroupsofpatientswithpostoperativerecoveryindicators,stressetc..Results:thedrainagevolume,initialexhausttime,eatingtime,ambulationtimeandhospitalizationtimeintheobservationgroupwereallbetterthanthoseinthecontrolgroup,andthescoresofHAMA,HAMDandNRSwerelowerthanthoseinthecontrolgroup.Theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:thecomprehensiveinterventionnursingmeasuresforcoloncolostomypatientsaftercoloncanceroperationcanimprovetheclinicalsymptoms,savethecostandrelievethestressstate,andisworthyofpopularizationandapplication.

[Keywords]coloncancer;colostomy;nursingmethod

临床上结肠癌是发生在结肠部位的一种消化道恶性肿瘤,以中年人患病率最高,一般发生在直肠和乙状结肠交界处,在胃肠道肿瘤中,位居第三位[1]。早期治疗时一般采取根治手术治疗。而结肠癌手术虽然临床效果比较理想,但术后需要保留造口,严重影响了患者的生活质量,也给他们带来很大的精神压力。近年来,随着人们生活水平的提高,以及健康意识的增强,对护理服务也提出了更高的要求,为了提高手术效果,让患者身体尽快得到恢复,在术后有必要为患者提供优质的护理服务。本研究根据笔者所在医院结肠癌造口术后的76例患者进行综合护理干预,取得了较为满意的临床效果,现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者76例,为笔者所在医院2015年4月-2017年4月结肠癌外科诊治的结肠造口术后住院患者,按照随机分组法将其分成观察组和对照组,每组38例。观察组患者中男23例,女15例,年龄45~78岁,平均(52.3±8.3)岁,病程7个月~3年,平均(1.5±0.4)年;对照组患者中男20例,女18例,病程8个月~2.5年,平均(1.8±0.6)年。两组患者年龄、性别、病程、手术类型等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理方法,而给予观察组综合护理干预措施进行护理,观察组护理方法如下。

1.2.1术前护理

为患者建立健康档案,设置专门的登记本,档案内容包括患者性别、年龄、职业、文化水平、造口类型和护理方法等。由于肠造口患者常会产生悲观、压抑心理,这时医护人员要和患者进行有效的沟通,多关心及安慰他们,增强他们的自信心,让他们重新树立正确的人生观和价值观。术前医生要对造口位置和范围进行设计,从多方面考虑患者的生理需求。肠造口一般比皮肤表面高出大概2cm为宜,方便佩戴粪袋和收集、放置粪便[2]。

1.2.2术后护理

(1)给予患者心理护理:因为肠造口手术变换了患者原来的排便方式,患者要终身使用人工肛门,给患者生活带来极大的不便,也严重影响他们的心情。此时,医护人员要对患者解释在治疗中使用人工肛门的作用和意义,尽早让他们适应此种排便方式,并指导他们自己学会对肠造口的护理;(2)造瘘口的护理方法:术后在开放使用造瘘口之前,要使用生理盐水或者凡士林纱布进行保护,开放时间一般在术后3d左右恢复蠕动后开放,还要仔细查看肠段是否出现回缩、坏死或者出血等情况;要让造瘘口保持卫生、清洁,使用碘伏溶液或者生理盐水对肠造瘘口黏膜和周围皮肤进行清洁;待开放造瘘口后,就可开始进行扩张,操作者戴上一次性手套,用食指涂上液状石蜡,轻缓插入造瘘口至二、三指关节处,于造瘘口内停留4min左右,刚开始时一天一次,一个星期后改为两天一次;指导患者学会进行自我护理,正确掌握使用集粪袋的方法,做好造瘘口周围皮肤保护工作,患者在出院前就要学会自我处理造瘘口[3]。

1.2.3掌握造口袋的使用方法

按照患者造瘘口情况、家庭经济情况以及自身喜好,选择适合自己的造口袋。在选用时最好选择2个肛袋,可替换使用,待排泄物达到造口袋1/3时,就要进行更换和清洗,注意保持清洁。

1.2.4造瘘口周围皮肤的护理

由于粪便溢出容易引发造瘘口周围皮肤出现红肿、糜烂等情况。因此,要加强造瘘口周围皮肤的护理工作,患者可用温开水对造瘘口周围皮肤进行清洗,再使用棉球或者纱布从内往外进行清洁。同时可在造瘘口周围涂上氧化锌油对皮肤加以保护,避免造瘘口周围出现皮肤感染[4]。

1.2.5健康教育

交代患者穿衣服尽量选择舒适、柔软的布料,保持穿着宽松,避免给造瘘口带来摩擦,从而导致血液循环不良;对患者进行造瘘口护理知识教育,提高他们自身护理水平;同时还要注意饮食卫生,避免吃到不良食物引起腹痛、腹泻,合理安排饮食,让大便保持通畅;术后3个月内每半个月进行一次复诊,接下来每个月进行一次复诊,到了半年后,可以3个月复诊一次,到了2~5年,半年进行一次复诊,若发现不正常情况,要及时和医生取得联系。

1.2.6对日常生活进行指导

(1)饮食和排便方面的护理:指导患者保持平衡进食,尽量多吃水果和蔬菜,不可进酸辣等刺激性食物,多饮水,并养成良好的排便习惯,让大便保持通畅;(2)淋浴方面的指导:不可在浴缸内浸泡,可采用直接淋浴的方式;(3)性生活方面的指导:开始夫妻生活之前,检查造口袋是否正常,有没发生渗漏情况,将袋内排泄物清理干净,并选择合适的体位,防止压到造口;(4)体育锻炼方面的指导:指导患者根据个人情况进行适当的体育锻炼,不可进行过于剧烈运动;(5)工作方面的指导:待身体恢复正常后,可以正常参加工作,但要注意劳逸结合,避免过于劳累加重病情。

1.3观察指标

(1)观察内容包括患者术后引流量、肛门初次排气时间、进食时间、下床活动时间以及住院时间等。(2)应激状态指标:观察两组患者在不同方法护理后的应激状态指标,包括HAMA评分、HAMD评分及NRS评分情况[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理后两组患者改善情况对比

观察组患者的引流量为(31.52±8.46)ml,对照组为(64.48±10.45)ml,观察组的排气时间为(2.25±0.85)h,对照组为(4.32±1.27)h,观察组的进食时间为(3.28±1.26)d,对照组为(6.25±1.82)d,观察组的下床活动时间为(3.32±1.22)d,对照组为(5.45±2.47)d,观察组的住院时间为(7.35±2.46)d,对照组为(13.5±3.68)d。给予观察组患者综合干预护理后,患者的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者应激状态指标比较

观察组的HAMA评分为(13.46±2.45)分,对照组为(22.58±4.17)分,观察组的HAMD评分为(14.75±3.26)分,对照组为(26.27±4.13)分,观察组的NRS评分为(2.17±0.61)分,对照组为(5.24±2.13)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

结肠癌患病原因尚不十分明确,但可以确定和饮食习惯、环境因素及遗传因素等有直接关系[6]。患者若是在早期能及时发现并采取根治式手术治疗,可以有效提高生存率,并改善患者生存质量。由此可以说明,临床上治疗结肠癌最理想的治疗方式仍然是根治术手术治疗。那么,在评价手术效果时,不但要看肿瘤切除是否彻底,而且也要看患者在术后的引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等手术整体治疗效果[7-8]。

近年来,随着医疗技术的不断发展,临床护理学和临床科学更是紧密相连,在进行某项医疗行为时,为了能取得更好的临床治疗效果,也需要配上合适的护理行为,护理行为是否得当,直接影响到整个治疗效果。因此,要让患者手术治疗获得成功,尽早恢复健康,有必要对其实施综合护理干预措施。结肠癌属于一种慢性消化道疾病,在发病早期,一大部分患者临床症状不明显,往往是在感到不适到院检查而获知,患者突然接收到这种不幸消息,往往无法承受巨大的痛苦,从而产生恐惧、焦急、担心、紧张等不良情绪,这对于疾病的治疗非常不利。因此,在实施综合护理干预时,护理人员对患者要多些耐心,积极和患者进行有效沟通,向他们讲解手术治疗的意义、目的及可能产生的预后情况,并鼓励他们保持乐观心态,坦然面对疾病,积极配合治疗。术后对他们进行相关知识健康教育,指导他们合理进食,养成良好的生活习惯,并进行适当的体育锻炼。交代家属要多安慰和鼓励患者,帮助患者重新树立信心,尽快康复。综合护理干预从患者心理护理到生活方面护理,消除了他们的不良情绪,在整个康复过程进行各方面指导,从而达到最佳的治疗效果[9]。

从本研究结果可以说明,观察组患者在接受综合干预护理措施后,术后引流量、排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间等都明显优于对照组,而且在应激状态指标方面也优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,给予患者综合干预护理措施后,患者临床症状很快得到缓解,身体也更快得到恢复。

综上所述,术后对患者进行综合干预护理,可以消除患者不良情绪,缓解他们的疼痛,让患者尽快得以恢复,对疾病的治疗具有积极作用,值得临床推广并应用。

参考文献:

[1]程海英.57例结肠癌患者行结肠癌根治术的围术期护理[J].大家健康,2013,7(4):104-105.

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[3]张颖,周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志,2011,46(4):361-363.

[4]王婷,王立敏,郝云岭.经阴道腹腔镜下乙状结肠癌根治术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志,2012,5(1):66-67.

[5]李麦秋.护理干预对结肠癌患者抑郁焦虑状态的影响[J].南华大学学报,2011,36(4):565-566.

[6]钟吉华,刘春,蔡笃秀,等.39例大肠肿瘤伴急性肠梗阻一期切除吻合的围手术期护理[J].现代医药卫生,2012,25(4):515-516.

[7]刘晓伟.结肠癌159例术前肠道准备的护理[J].中国误诊学杂志,2011,8(35):8753-8754.

[8]鄂丽芳,蒋壮志,张玉桃,等.整体护理在腹腔镜结肠癌根治手术中的应用[J].中国医学创新,2014,11(2):94-95.

[9]孔静,焦冠丽.手术室护理工作中潜在的法律问题[J].河南外科学杂志,2011,14(6):129-130.