彩色多普勒超声与自动乳腺容积扫描对BI-RADS4类乳腺肿瘤的诊断价值

彩色多普勒超声与自动乳腺容积扫描对BI-RADS4类乳腺肿瘤的诊断价值

刘小艳1李振环2张丰明1李华林1李文伦通讯

山东省淄博市妇幼保健院影像科255029

摘要：目的探讨CDU（ColorDopplerUltrasound，CDU）与自动乳腺容积扫描（AutomatedBreastVolumeScanning，ABVS）联合应用乳腺影像学报告及数据系统（BreastImagingandReportingDataSystem，BI-RADS）对BI-RADS4类乳腺肿瘤的诊断价值。分析ABVS图像中各恶性特征对BI-RADS4类乳腺肿瘤的诊断意义。结果ABVS联合CDU诊断BI-RADS4类肿瘤的敏感度、特异度及准确度明显高于单纯应用CDU或ABVS诊断，且差异有显著性；“汇聚征”及“虫噬样边缘”在良恶性肿瘤ABVS的诊断中特异度最高，多形性钙化及微钙化的特异度较高；其他恶性特征的特异性偏低且假阳性率过高。结论CDU与ABVS联合能明星提高诊断BI-RADS4类肿瘤的准确性及符合率；若ABVS图像显示“汇聚征”、“虫噬样边缘”时，为乳腺恶性肿瘤的特异征象；“多形性钙化及微钙化”是较特异的恶性征象。

关键词：彩色多普勒超声；容积扫描；乳腺肿瘤；BI-RADS分类；恶性特征

Objective：DiscussthevalueofColorDopplerUltrasoundandautomatedbreastvolumescanningcombinedwithBreastImagingandReportingDataSystemindiagnosisonbreasttumors.AnalyzethediagnosticvalueofmalignantfeaturesinABVSimagesonBI-RADScategory4breasttumors.Results：Thediagnosticsensitivity，specificityandaccuracyofCDUcombinedwithABVSareobviouslyhigherthantheCDUorABVS，andthecomparisonhassignificantdifferences."Convergencesymptom"and"motheatenedge"havehighestspecificityindiagnosisofbenignandmalignanttumorsbyABVS.“Pleomorphiccalcificationandmicrocalcification”hasthehigherspecificitythanothermalignantcharacteristicswhichhavelowspecificityandhighfalsepositiverate.Conclusions：CDUcombinedwithABVScanobviouslyimprovethediagnosticaccuracyofBI-RADScategory4tumors.IftheABVSimagesdisplay"convergencesymptom"or"motheatenedge"，theywillbethespecificsignsofmalignantbreasttumors.And“pleomorphiccalcificationandmicrocalcification”hasthehigherspecificity.

Keywords：ColorDopplerUltrasound；volumescanning；breasttumors；BI-RADScategory；malignantfeatures

ABVS是一种全新的三维容积成像系统，是超声成像领域的一项重大技术突破，该系统可采集到CDU不能获得的独特的冠状面三维图像，同时可保留CDU具有的扫查连续性的特点；此外ABVS图像还具有细微的分辨力，为乳腺肿瘤定性诊断提供可靠的信息[1]。

1、资料与方法：

1.1一般资料

选取2016年10月至2017年10月在淄博市妇幼保健院就诊发现乳腺肿块，经超声诊断为BI-RADS4类，并接受穿刺组织学活检或手术治疗的283位患者的365个乳腺肿瘤为研究对象，所有患者均为女性，年龄26-75岁，平均40±10.65岁，中位年龄53岁。肿瘤最大径线0.58-5.30cm，平均1.62±0.93cm。

1.2仪器与方法

1.2.1CDU检查仪器及方法

使用SiemensAcusonS2000超声检查系统，探头配置为14L5高频线阵探头，视野宽度5cm，探头频率为5-14MHz，设置中心频率为11MHz。

1.2.2ABVS检查仪器及方法

采用SiemensAcusonS2000ABVS系统，探头配置为14LSBV高频线阵探头，视野宽度15.4cm，扫查长度16.8cm，最大扫查深度6.0cm，探头频率为5-14MHz，设置中心频率为11MHz。将ABVS探头置于乳腺感兴趣区，对扫描部位施加适当的压力，使探头紧密附着于肿瘤部位皮肤，进行正位扫描，所得图像进行断层采集后，系统自动重建全容积成像，并将图像传输至ABVS图像工作站中进行脱机图像分析。

1.2.3图像的采集与分析

图像扫描与采集由一名乳腺检查经验丰富的医师完成，图像分析则由另两名高年资乳腺超声诊断医师独立进行，遇意见不一致者，经两人协商达成一致。

1.2.4恶性乳腺肿瘤的超声表现

典型的恶性肿瘤声像图表现为[2]：（1）直接征象：①肿瘤形态不规则；②毛刺样边缘；③微钙化；④明显低回声、不均质；⑤后方回声衰减；⑥纵横径之比大于1；7彩色多普勒显示血流丰富程度达2级或2级以上，阻力指数RI≥0.7，为诊断乳腺癌的参考指标。（2）间接征象：①局部皮肤增厚或凹陷；②Cooper韧带僵硬或增厚；③伴腋窝淋巴结增大。

1.2.5ABVS图像处理分析

利用ABVS系统工作站对先前获得的数据进行分析，动态观察肿瘤的大小、形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系等。

1.2.6BI-RADS4超声诊断标准

依据美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统超声（BreastImagingandReportingDataSystemUltrasound，BI-RADS-US）诊断标准，将BI-RADS4类肿瘤分为4A、4B以及4C3个亚类[3-6]。

1.2.7病理诊断标准

病理学分类方法参照WHO2003年制定的分类方法[7]，病理及活检应与超声发现肿瘤的位置一致。

1.2.8统计学方法

数据处理应用SPSS17.0统计软件包，对计数资料应用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

本研究365个乳腺肿瘤均经病理结果证实：恶性132个（36.2%），分别为浸润性乳腺癌67个，原位癌57个，其他恶性病变8个；良性233个（63.8%），分别为乳腺纤维腺瘤40个，乳腺导管内乳头状瘤43个，乳腺增生性病变140个，其他良性病变10个。本研究CDU及ABVS诊断BI-RADS4类肿瘤结果如下：

1、CDU诊断BI-RADS4A类肿瘤247个，4B及4C类为118个；敏感度、特异度、准确度分别为89.3%，70.5%，82.5%；ABVS诊断BI-RADS4A类肿瘤242个，4B及4C类为123个；敏感度、特异度、准确度分别为88.4%，72.7%，82.7%。

2、ABVS联合CDU诊断BI-RADS4A类肿瘤237个，4B及4C类为128个；敏感度、特异度、准确度分别为94.4%，87.1%，91.8%。ABVS联合CDU诊断的敏感度、特异度明显高于单纯应用CDU或ABVS诊断，且差异有显著性。

3、本研究中发现的ABVS图像的恶性特征主要有：①“汇聚征”：又称为“火山口征”、“太阳征”，表现为形态不规则的低回声，周围有放射状分布的长条索状较高回声；②多形性钙化及微钙化：表现为肿瘤内的大小形态不一的微小钙化，可呈段状或线样分布，通常<0.5mm；③“虫噬样边缘”：表现肿瘤周边不规则呈虫噬样；4形态不规则；5边界不清；6内部回声不均匀。

良性及恶性肿瘤ABVS图像中诊断为“汇聚征”的分别有2个（0.9%）和76个（57.6%），两者敏感度有显著性差异（χ2=161.32，P<0.01）；诊断为“多形性钙化及微钙化”的分别有55个（23.6%）和93个（70.5%），两者敏感度有显著性差异（χ2=76.72，P<0.01）；诊断为“虫噬样边缘”的分别有0个和6个（4.5%），两者敏感度有显著性差异（χ2=8.14，P<0.01）；“形态不规则”、“边界不清”以及“内部回声不均匀”征象的两者敏感度差异也有统计学意义，但均不显著。各恶性特征与病理结果对照如下表。

3、讨论：

3.1ABVS与CDU联合诊断的价值分析

ABVS与CDU联合的诊断价值明显高于两者单纯应用，本研究分析认为可能与以下原因有关：1CDU扫查主观性强，很容易产生假阳性诊断结果；ABVS扫查则具有规范化，对操作者的能力无依赖性，对图像的后处理分析也没有差异性；因此两者结合弥补了扫查方法的局限性。2CDU对冠状面的观察较少，而ABVS则能获得连续的冠状面图像，能获得乳腺病灶更加直观的形态学特征。3CDU能显示病变的血流是否丰富、相应血管的阻力指数等，但是容易遗漏较小的病变；而ABVS则对微小病变显示更加清晰；两者在这些方面可互相补充。4ABVS图像中特有的恶性特征能对CDU图像特征进行优异的补充和分辨，为病灶的诊断和定性提供精确的指导和帮助。

3.2ABVS图像恶性特征的特异性分析

通过分析发现，“汇聚征”、“多形性钙化及微钙化”以及“虫噬样边缘”等征象是此类肿瘤ABVS图像中常见的恶性征象。“汇聚征”形成的病理机制是肿瘤细胞向周围腺体组织的侵犯和浸润，ABVS冠状面图像呈现特有的汇聚样改变，本组病例中有2个病理为良性且均为炎性病变，这可能是炎症与恶性肿瘤对周围组织的侵犯具有相似性造成的。“虫噬样边缘”形成的病理机制可能是肿瘤组织生长的不均衡造成的，可能由于肿瘤侵犯以膨胀性生长为主，故其周围不会出现放射状改变或连续性中断的环样改变，而呈类似虫噬样的恶性边缘。本研究与王宏桥等[12]得出的结论相近。FondrinierE等[8]研究发现微钙化是迅速分解的细胞所留下的残余物，当它们成群、大量出现时，即呈多形性钙化，发生恶性肿瘤的可能性较大；本研究中ABVS多形性钙化和微钙化的检出率明显高于CDU。

ABVS虽能大大提高病灶的检出率，但当肿块较大、肿块高出皮肤表面、患者乳头内陷、皮肤表面破溃、炎性病灶或哺乳期等情况仍需要进行CDU检查。因此，ABVS结合CDU对乳腺病变进行诊断和综合分析是十分必要的。

参考文献：

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