观察双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的疗效

观察双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的疗效

刘鑫

黑龙江农垦总局总医院150088

摘要：目的：分析研讨双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗肛裂的临床疗效。方法：用1：1随机数字法分2组讨论我院2015年4月至2017年3月期间收治的肛裂患者80例，对照组接受肛裂切除术治疗，研究组接受双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗，观察两组治疗效果，并比较。结果：研究组治疗总疗效92.50%高于对照组80%，且P<0.05。研究组并发症总发生率7.50%低于对照组总发生率17.50%，且P<0.05。结论：建议临床治疗肛裂疾病采用双侧内括约肌挑断联合肛裂切除术，其疗效突出，安全可靠，值得应用。

关键词：肛裂；肛裂切除术；双侧内括约肌挑断

肛裂指出现在齿线之下肛管皮肤全层裂开性溃疡，齿状线下肛管上皮发生过度性伸展而导致肛门上皮呈纵行性裂开，肛管纵轴与裂开方向平行，呈椭圆或梭形溃疡，进而引发排便困难、出血等主要特征[1]。临床往往将其分陈旧性肛裂和新鲜肛裂两类，即慢性期、急性期。临床治疗陈旧性肛裂主要以手术为主，往往主要为肛裂切除术，但疾病复发率高。为此，本研究纳入80例患者分2组讨论，具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

用1：1随机数字法分2组讨论80例肛裂患者，每组40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄15-47岁，平均为（31±1）岁，病程时间7个月-5年，平均为（2.3±1.1）年；研究组：男性23例，女性17例，年龄15-46岁，平均为（31±2）岁，病程时间6个月-5年，平均为（2.4±1.1）年。两组患者基本资料比较P>0.05。

1.2方法

研究组患者接受双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗，麻醉后，取截石部位，常规消毒铺巾处理，操作者扩肛到4指，并在相应部位做放射状切口，用弯血管钳进入至齿线方向，齿线部位和血管钳间断接触后，将内括约肌挑出，尽量避免损伤外括约肌，以免发生出血或肛管粘膜状况，挑出内括约肌1.5cm时切除，若发生出血则需缝合处理。并在9带你部位挑断内括约肌，用梭形方式将肛裂中心切除，上至齿线、下至肛裂外缘0.5cm部位，并将肥大的哨兵痔、皮下瘘、肛乳头等切除，尽量勿损伤内括约肌，修剪创面后，确保引流正常，手术完成后，给予塞肛，用凡士林纱条填塞创面，加压固定。

对照组接受肛裂切除术治疗，手术体位、麻醉方法和研究组一致，肛裂为中心点，从肛缘外1.5cm部位到齿线之上0.5cm部位，切除肛裂、哨兵痔、皮下瘘、肥大肛乳头，全部切除附近纤维化组织，并将暴露出的外括约肌和内括约肌下缘切断，若发生出血症状则结扎处理，术后用凡士林纱条填塞创面，加压固定。

1.3指标判定

临床疗效根据患者症状和体征等判定，显效：术后，患者疼痛、便血、瘙痒等症状均消失，切口愈合平整且光滑，肛门收缩和关闭功能良好，无严重并发症；有效：术后，患者疼痛、便血、瘙痒等症状均消失，便秘时会出现便后疼痛不适或手纸带血等症状；无效：治疗后，症状、体征无改善。

并记录其并发症发生率。

1.4统计学方法

研究所得计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，计数资料表示为（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2.结果

2.1治疗疗效

研究组治疗总疗效92.50%高于对照组80%，且P<0.05。详见下表1：

2.2并发症

研究组并发症总发生率7.50%低于对照组总发生率17.50%，且P<0.05。详见下表2：

3.讨论

肛裂主要因缺血性溃疡而引发，内括约肌痉挛导致肛管局部缺乏供血，治愈溃疡的难度较大[2]。临床治疗此疾病的主要原则为软化大便、保持大便畅通、降低疼痛、解除括约肌痉挛、中断恶性循环、促进裂损愈合。本研究中纳入80例患者分2组讨论，从患者总疗效、总并发症发生率上均证实了双侧内括约肌挑断加肛裂切除术治疗的优势性，且P<0.05。笔者总结临床经验认为，此治疗方式具备以下优势[3-4]：①肛门形态可保持相对完整，术后发生肛门锁洞畸形、潮湿不适等状况的可能性小；②可完全且有效的解除内括约肌痉挛，以免疾病复发。此外，可在直视下完成手术，可完全将其切断，创面较小，局部循环血供较为丰富，可显著降低创面感染率，并促进疾病愈合；③因肛门和切口之间不相通，手术排便对切口无影响，且排便不会引发切口疼痛。手术操作时，需注意以下几方面：①严格落实无菌操作，尽量将手术创面缩小，降低术后切口感染率、脓肿、局部肛瘘等发病率；②分离括约肌时需确保动作轻柔，以免穿破肛管皮肤和直肠粘膜；③按照肛裂程度确定内括约肌切断长度，勿切断哎括约肌，从根本上避免并发症。魏凌云等学者[5]将106例患者纳入到讨论中分2组讨论，从患者治疗总疗效上证实了肛裂切除术联合内括约肌切断术的优势性，且P<0.05。本研究与之相比，其结果相符。综上，建议临床治疗肛裂疾病采用双侧内括约肌挑断联合肛裂切除术，其疗效突出，安全可靠，值得应用。

参考文献：

[1]董跃伟.改良纵切横缝术和传统肛裂切除术治疗陈旧性肛裂效果对比[J].临床研究，2017，25（9）：100-101.

[2]居海红.肛裂切除术联合外括约肌切断术合用对慢性肛裂的有效性对照探究[J].浙江创伤外科，2015，20（5）：990-991.

[3]何理.肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂的临床疗效观察[J].心理医生，2017，23（22）：41-42.

[4]刘天球.肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者临床疗效比较[J].中国现代医生，2015，53（8）：37-39.

[5]魏凌云.肛裂切除并内括约肌切断术治疗慢性肛裂的研究[J].海南医学院学报，2012，18（6）：858-859.