罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果及安全性分析

罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果及安全性分析

张通

张通

黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院麻醉科155811

摘要：目的：对0.1％罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的疗效和安全性进行探讨。方法：研究对象选择2016年6月至2017年6月在我院就医的阴道分娩初产妇30例，按照分娩镇痛方法的不同，将两组分为对照组和实验组，分娩镇痛组为实验组，自然分娩组为对照组。结果：当P>0.05时，产妇产程时间、新生儿Apgar评分以及改良Bromage评分，两组无显著差异。实验组会阴侧切率和剖宫产率分别为15.28％和8.89％，明显低于对照组的25.76％和29.99％（P<0.05）。对照组各时间点的视觉模拟评分（VAS）分别为[镇痛半小时（8.2±0.7）分，（9.1±0.6）分，（7.7±0.7）分，（7.3±0.6）分]明显高于实验组相应评分[为（3.2±0.5）分，活跃期（2.8±0.4）分，第二产程为（1.5±0.8）分，第三产程为（1.8±0.7）分]（P<0.05）。结论：0.1％罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对疼痛产生有明显的抑制作用，并且不延长分娩，不增加器械助产率，还可降低会阴切率和剖宫产率，有利于妇幼安全的传递。

关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外分娩镇痛；安全性。

分娩镇痛就是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，从而发挥局部麻醉作用。它可以有效地减少分娩时产妇的疼痛，避免子宫收缩障碍，改善胎儿供氧，从而增加出生缓刑的概率，让越来越多的孕妇安全无痛地分娩，也可以保证新生儿的安全。椎管内分娩镇痛是通过施用局部麻醉药物和镇痛药物来缓解母亲疼痛的递送模式。[1]目前该方法主要用于长效局部麻醉罗哌卡因和阿片类芬太尼或舒芬。对单宁来说，不同剂量的两种药物的相容性不仅应该确保镇痛效果，还要避免对母亲和胎儿的影响，并确保孕妇顺利完成分娩过程。本研究旨在观察罗哌卡因和舒芬太尼低浓度硬膜外镇痛的疗效和安全性。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

病例选择与分组：研究对象选择2016年6月至2017年6月在我院就医的阴道分娩初产妇30例。根据患者意愿分为对照组和实验组。实验组产妇16例，年龄23～34岁，平均（26．23±3．15）岁；孕周36～41周，平均（37．87±1．81）周。对照组产妇14例，年龄22～34岁，平均（27．23±3．36）岁；孕周35～41周，平均（38．19±1．29）周。对比两组产妇的一般资料，当P＞0．05时，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统镇痛方法，仅使用心理疏导和呼吸缓解疼痛，并且鼓励母亲采取自由体位分娩。实验组在对照组的基础上产生硬膜外分娩镇痛，监测没有异常胎儿，产妇宫口开大3cm时，建立外周静脉通路，给予1.5％利多卡因试验5mL，5〜10min后检测麻醉平面，确定麻醉平面恒定，镇痛的确切效果，连接病人自控硬膜外镇痛泵，药物制剂为盐酸罗哌卡因注射液10mL+枸橼酸舒芬太尼25μg+0.9％氯化钠注射液100mL，保持速度8mL/h，锁定时间20min。在产妇注射后半小时内观察生命体征（血压、心率和氧饱和度）的变化。30分钟后，使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）来分类母亲的镇痛。如果镇痛效果令人满意，他们将被送回病房进行分娩，右臀部会继续向左轻微倾斜，以指导母亲根据分娩过程中的疼痛情况增加镇痛泵剂量。当宫颈被打开到8厘米时，PCEA被暂停。婴儿出院后，镇痛泵再次打开，直到胎盘被输送。在生产结束后，镇痛泵被移除。

1.3观察指标

疼痛视觉模拟评分（VAS）方法用于评估镇痛前、镇痛后30分钟、活跃期、第二产程和第三产程的疼痛程度。得分范围从0到10分。患者以自己的主观感受来确定疼痛的程度。0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛，4〜6分为中度疼痛，7〜10分为剧烈疼痛。受修正的Bromage评分影响的运动程度分为0-3级，其次是没有运动阻滞，没有抬腿，没有膝关节屈曲，也没有踝关节屈曲。Apgar评分记录出生时和出生后1，5分钟（得分10分，轻度倾向7分或更低，严重倾向4分或更低）。记录两组患者会阴侧切开，器械性助产和剖宫产的发生率。

1.4统计学处理

分析采用SPSS17．0统计学软件，X±s表示计量资料；以百分率（％）表示计数资料，行χ2检验，当P＜0．05时，差异有统计学意义。

2.结果

当P>0.05时，产妇产程时间、新生儿Apgar评分以及改良Bromage评分，两组无显著差异。[2]实验组会阴侧切率和剖宫产率分别为15.28％和8.89％，明显低于对照组的25.76％和29.99％（P<0.05）。对照组各时间点的视觉模拟评分（VAS）分别为[镇痛半小时（8.2±0.7）分，（9.1±0.6）分，（7.7±0.7）分，（7.3±0.6）分]明显高于实验组相应评分[为（3.2±0.5）分，活跃期（2.8±0.4）分，第二产程为（1.5±0.8）分，第三产程为（1.8±0.7）分]（P<0.05）。

3.讨论

分娩时的疼痛是压力刺激，它可以增加肾上腺素水平并抑制子宫收缩。分娩期间大多数产妇都会感到恐惧、焦虑和疼痛，从而引起各种压力反应很容易导致产程延长和胎儿宫内窘迫等不良反应。母亲和婴儿都有不同程度的影响，甚至导致母亲自然分娩失去信心，导致非医学指征剖宫产率逐渐增高。因此，临床医生继续寻求安全有效的方法减少分娩的痛苦。临床分娩镇痛方法相对较多，其中硬膜外镇痛效果良好，不仅可以防止胎盘和子宫血流量减少，确保胎儿供氧，还可缓解子宫收缩障碍。然而，过量的镇痛和周围神经阻塞可能会导致生产力的丧失，导致劳动时间延长和肌肉无力，从而影响分娩。

总之，0.1％罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对疼痛产生有明显的抑制作用，并且不延长分娩，不增加器械助产率，还可降低会阴切率和剖宫产率，有利于妇幼安全的传递。[3]如果样本只选择初次母亲，是否需要继续研究母亲的相同效果；以前有剖宫产史的妇女是否可以阴道分娩，产科因素是否因争议而未列入。

参考文献：

[1]黄唯．罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩镇痛效果研究[J]．中外医学研究，2017，15（13）：20－22．

[2]刘新．产程不同时期应用低浓度罗哌卡因镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J]．现代医药卫生，2015，31（22）：3467－3468．

[3]谢辉，尹学琼．农村地区自然分娩产妇会阴侧切术影响因素多元回归分析[J]．现代医药卫生，2017，33（9）：1302－1304．