微创技术拔除智齿的技术探究

微创技术拔除智齿的技术探究

王博

黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150001

摘要：目的：总结应用微创技术拔除智齿的技术。方法：选择需拔除的80例患者的智齿，随机分为两组，分别采用微创法和凿劈法拔除患牙，记录两种方法拔牙时间、术中不适、术后反应、创口愈合情况。结果：平均拔牙时间实验组18.2min，对照组24.1min，实验组明显短于对照组（P＜0.05）。实验组术后严重疼痛及严重水肿发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。即两组相比较微创法比凿劈法拔牙时间缩短，术中不适、术后反应较轻，创口愈合情况较好。结论：微创技术拔除智齿，减轻了患者恐惧、不适感，创伤小，拔牙时间缩短，术后反应小，拔牙创口愈合快，值得临床上推广使用。

关键词：微创技术；智齿；凿劈法

Abstract：Objective：Tosummarizethetechniqueofremovingwisdomteethwithminimallyinvasivetechnique.Methods：Thewisdomteethof80patientswhoweretoberemovedwererandomlypidedintotwogroups.Minimallyinvasivemethodandchiselingmethodwereusedrespectivelytoextracttheteeth.Theextractiontime，intraoperativediscomfort，postoperativereactionandwoundhealingwererecorded.Results：Theaveragetoothextractiontimewas18.2minintheexperimentalgroupand24.1mininthecontrolgroup，whichwassignificantlyshorterintheexperimentalgroupthaninthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativeseverepainandsevereedemaintheexperimentalgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Thetwogroupscomparedtominimallyinvasivemethodthanchiselingsplitmethodextractiontimeshortened，intraoperativediscomfort，lesspostoperativeresponse，woundhealingbetter.Conclusion：Theminimallyinvasiveextractionofwisdomteeth，reducingthepatient'sfear，discomfort，trauma，extractiontimeisshortened，postoperativeresponseissmall，rapidhealingoftoothextraction，itisworthpromotingtheclinicaluse.

Keywords：minimallyinvasivetechnique；wisdomteeth；chiselingmethod

拔牙是齿槽外科最常用的治疗技术。常规的拔牙方法尤其对某些困难牙的拔除，可造成局部组织损伤大、出血量多等，常需要用锤敲击，易造成患者拔牙手术的恐惧。微创拔牙技术具有对组织损伤小，手术时间短，出血量少，疼痛感小等优点，减轻对拔牙的恐惧心理。我院于2017年开展微创拔除智齿，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择需拔除双侧下颌阻生智齿的患者80例，年龄18-40岁，所有病例术前均无急性炎症，无张口受限，无拔牙禁忌症，并拍摄全颌曲面断层片。随机分为两组，微创组采用微创法拔除，传统组采用传统凿劈法拔除。

1.2手术方法

术前设计合理方案，耐心细致地与患者做好沟通，取得患者的信任和配合。所有病例均采用2%利多卡因下颌阻滞麻醉，1%碘伏消毒术区，近中颊侧及远中切开粘骨膜，剥离器全层翻瓣剥离。

1.2.1微创拔牙法（实验组）：局部麻醉起效后，选择专用的高速涡轮机头（反角式）和专用外科长裂钻，先去除覆盖在牙体表面的骨组织，再根据阻力分析磨切患牙，随后用微创拔牙刀插入磨切间隙并旋转，将牙齿分为近、远中两部分，先将近中部分取出，再将微创拔牙刀插入牙根与牙槽骨之间切断牙周膜，挺松并拔除患牙。

1.2.2凿骨劈冠法（对照组）：常规切开黏骨膜，用牙龈分离器翻瓣，骨凿去骨，暴露大部分牙冠后，用劈冠器将牙冠劈开，冠周增隙，用牙挺将碎裂的牙体分别挺出。仔细检查清理牙槽窝，生理盐水反复冲洗，对位缝合组织瓣。

1.3统计学处理

用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，两组拔牙时间的分析采用两样本t检验，术后水肿、疼痛的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1拔牙时间比较：平均拔牙时间实验组18.2min，对照组24.1min，实验组明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2术后严重疼痛及肿胀比较：实验组术后严重疼痛及严重水肿发生率均明显低于对照组（P

＜0.05）。

3讨论

智齿的拔除是阻生齿拔除术中一项较为复杂的口腔门诊手术，它位置低，骨阻力及软组织阻力均难以去除。传统的凿劈拔牙方法使用器械繁多，术中凿、劈、敲、撬，力量粗暴，且去骨量不能精确掌握，凿劈位置受限制，挺撬时着力大，甚至会撕裂牙龈或损伤邻牙。有些患者术后不但拔牙创疼痛肿胀，患侧颞下颌关节也会疼痛不适，并且对拔牙产生恐惧感，传统的拔牙方法给患者造成了很大的精神和身体的痛苦。近几年，随着微创概念进入口腔领域，微创拔牙开始应用于临床。微创技术应用专用拔牙手机和长车针，去骨更加准确和快捷，避免大块牙槽骨的折裂，可以在不过量去骨的同时充分暴露牙冠。在解除阻生齿牙冠阻力的效率上，微创拔牙具有明显的优势。一方面应用传统拔牙方法劈冠后经常可以看到劈开的方向与设计的方向不一致，甚至完全没有解除阻力，需要二次劈冠，但这时二次劈冠可由于支点不稳定而变得更加困难；应用拔牙手机可以完全按照设定的方向切割牙齿，可以准确高效地解除牙冠阻力。另一方面，应用传统方法劈冠后，牙冠周围的间隙并没有明显增加，牙齿的挺出常常还需要锤击增隙等；拔牙手机切割牙齿后，可在切割部位留下1-1.5mm间隙，这时一般朝向切割间隙就可以轻松挺出牙齿，而不需要增隙等处理。临床医生经常还会遇到一种情况，劈冠后牙齿已经挺松，但发现牙齿太大无法拔出，此时由于牙齿已经比较松动而很难再次进行劈冠，最后只能再次去骨扩大牙槽窝，增加了拔牙时间的同时造成了更大的创伤；这种情况下应用拔牙手机就可以在不扩大牙槽窝的情况下再次切割牙齿并轻松拔出。在骨阻力相同的情况下，微创技术拔除法的理念是尽量少的去除骨组织甚至不去除骨组织，术者可以通过对牙体进行分割，从而减少去骨量，控制手术创伤。在微创拔牙操作中不使用骨凿、普通牙挺和牙锤对牙进行劈开和撬动，而是采用专用的高速涡轮机、专用长钻车针和微创拔牙刀等先进工具。两组拔牙法的数据结果比较显示微创拔牙减轻了患者拔牙恐惧感不适感，术中创伤小，拔牙时间少，术后反应小，拔牙创口愈合快，是口腔科拔牙技术的发展趋势，值得临床上推广使用。

参考文献：

[1]胡开进.微创拔牙技术[J].现代口腔医学杂志，2010，24：241-243.

[2]付宜静.微创技术拔除下颌阻生智齿的临床体会[J].医药论坛杂志，2013，34：88-89.

[3]李耀俊，忻文雷，阮征等.两种拔除下颌埋伏阻生第三磨牙方法的疗效比较[J].口腔颌面外科杂志，2010，20：338-340.