氨磺必利、利培酮治疗老年期精神分裂症疗效及不良反应比较

氨磺必利、利培酮治疗老年期精神分裂症疗效及不良反应比较

汤怀

常德市康复医院精神科湖南常德415000

摘要：目的：探讨对于老年期精神分裂症患者分别应用氨磺必利、利培酮的疗效及不良反应，并进行比较，探寻最佳治疗措施。方法：选择我科收治的116例精神分裂症患者，将所有患者分为2组，即观察组予以氨磺必利治疗，对照组利培酮治疗，每组各58例。治疗前、后观察两组患者不同时间段PANSS，并进行疗效以及安全性判定。结果：与对照组有效率84.48%比较，观察组有效率86.21%，虽有所升高，但差异不具统计学意义（WilcoxonW=3417.500，X2=0.289，P<0.05）。T0时间段比较，两组患者各指标均未见明显差异，T1、T2时间段比较，观察组的总分及阴性症状评分均降低明显，差异具统计学意义（T1时间段：t=2.86，t=3.26，P<0.05；T2时间段：t=4.78，t=3.83，P<0.05）。观察组患者TESS评分总分为（1.21±0.34）分，对照组则为（2.45±0.45）分，两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.21，P<0.05）。结论：对于老年期精神分裂症患者应用氨磺必利疗效更好，安全性更佳。

关键词：精神分裂症；老年；氨磺必利；利培酮；疗效；安全性

Tolbutamidewillandrisperidonetreatmentofelderlyschizophreniacurativeeffectandadversereactions

Tanghuai

（Changdecityrehabilitationhospitalpsychiatric，HunanChangde415000）

【abstract】objective：toexploreforoldagepatientswithschizophreniawereappliedtolbutamidewillbenefit，thecurativeeffectofrisperidoneandadversereactions，andcomparison，thesearchforthebesttreatment.Methods：of116patientswithschizophreniaadmittedinourdepartment，allpatientswerepidedinto2groups，theobservationgroupwillbetolbutamide，treatment，controlgrouprisperidonetreatment，58casesineachgroup.BeforeandaftertreatmenttoobservetwogroupsofpatientswithdifferentperiodofPANSS，andefficacy，andsafety.Results：comparedwithcontrolgroupeffectiveratewas84.48%，effectiveratewas86.21%，theobservationgroupwasincreased，butnostatisticalsignificancedifference（WilcoxonW=3417.500，X2=3417.500，P<0.05）.T0timecomparison，theindicatorsarenosignificantdifferencesbetweenthegroups，T1，T2time，totalscoreandnegativesymptomscoresinobservationgroupwerereducedsignificantly，statisticalsignificancedifference（T1time：t=2.86，t=3.26，P<0.05；T2time：t=4.78，t=3.83，P<0.05）.TESSratingscoresforobservationgrouppatients（1.21-0.34），thecontrolgroup（2.45-0.45），comparedtwogroups，observationgroupislowerthanthecontrolgroup，thedifferenceisstatisticallysignificant（t=2.21，P<0.05）.Conclusion：foroldagepatientswithschizophreniaapplicationstolbutamidewillthecurativeeffectisbetter，andbettersecurity.

【keywords】schizophrenia；Oldage；Tolbutamidewillbenefit；Risperidone.Curativeeffect；security

精神分裂症属于严重精神疾患之一，既往发病多见于中青年，且复发性较高[1]，但是随着我国老龄化的深入，以及空巢家庭的出现，以致于本病发病的老年人群渐趋增加[2]，从而给患者及其家庭带来沉重的心理及精神负担，目前临床对其治疗方法与措施较多，而氨磺必利和利培酮均属于第二代抗精神病药物，其都是通过脑内的多巴胺受体发挥联系[3]，但干预靶点不同，以致于对于精神分裂症的症状改善有所区别，已有研究证实，氨磺必利对于精神分裂症患者的阴性症状改善明显[4]，本研究将氨磺必利、利培酮分别应用于老年期精神分裂症治疗之中，并疗效及安全性进行观察与分析，以期探索有效治疗方法，裨益于临床实践。

1资料与方法

1.1研究对象

将我科收治的116例老年精神分裂症患者，根据掷币随机法分为观察组与对照组两组，每组各58例。所有患者均签署知情同意书，且研究方案经我院伦理委员会批准后实施，其中前者予以氨磺必利治疗，患者中男性38例，女20例；年龄52~73岁，平均（63.9±2.1）岁；文化程度：小学及初中者27例，高中者20例，大学及以上者11例；疾病分型：未定型25例，偏执型17例，残留型16例。后者予以利培酮治疗，患者中男性36例，女22例；年龄54~74岁，平均（63.3±2.6）岁；文化程度：小学及初中者25例，高中者22例，大学及以上者11例；疾病分型：未定型26例，偏执型16例，残留型18例。两组患者在性别、年龄、文化程度以及疾病分型上两组患者进行统计学比较，未见明显差异，可比性较好。

所有患者均依照下列标准纳入，具体为：

纳入标准：①年龄：50-75岁；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中关于“精神分裂症”诊断标准者[1]且采用阳性和阴性症状量表（PANSS）检测总分高于60分者。

排除标准：①患者有心肝肾等其他躯体疾患者，且三大常规、肝肾功能异常者；②有其他原因导致的智能及认知障碍者。

1.2治疗措施

清洗期：对于在入组前已有口服抗精神病药物的患者，先进行药物清洗，即：予以停药1周，而后根据分组情况予以不同的治疗药物。

观察组：予以氨磺必利（生产厂家：齐鲁制药有限公司；批号：国药准字H20113231），初始剂量0.2g/d，2次/d。1周内逐渐加量至0.9-1.2g/d。

对照组给予利培酮（生产厂家：西安杨森制药有限公司；批号：国药准字H20010309），初始剂量1mg/d，1次/d。1周内逐渐加量至3-6mg/d。

两组均以8周为1个疗程，治疗期间根据患者的病情进行药物剂量增减。

1.5疗效评定

在治疗的不同时间段，即：入组前（T0）、治疗后4周（T1）、治疗后8周（T2）对于两组患者应用PANSS量表进行评定，根据减分率依次分为痊愈（≥75%）、显效（50%-74%）、有效（25%-49%）以及无效（<25%），进而计算有效率。

1.6安全性评定

在“1.5”中提及的T1、T2时间点对于两组患者应用治疗副反应量表（TESS）进行不良反应评定，且患者在入组前后进行血、尿、粪三大常规检查，以及肝肾功能、心电图检测。

1.7统计学措施

采用统计学软件SPSS23.0对本研究中的数据进行整理与分析，其中计数资料为（均数±标准差）表示，对应采用t检验；计量资料以百分数表示，予以X2检验，等级资料分析用Wilcoxon秩和检验，有统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1疗效比较

与对照组有效率84.48%比较，观察组有效率86.21%，虽有所升高，但差异不具统计学意义（WilcoxonW=3417.500，X2=0.289，P<0.05）。结果见表1。

2.2两组患者不同时间段PANSS评分比较

T0时间段比较，两组患者各指标均未见明显差异，T1、T2时间段比较，观察组的总分及阴性症状评分均降低明显，差异具统计学意义（T1时间段：t=2.86，t=3.26，P<0.05；T2时间段：t=4.78，t=3.83，P<0.05）。结果见表2.

2.3两组患者TESS评分比较

观察组患者TESS评分总分为（1.21±0.34）分，对照组则为（2.45±0.45）分，两组比较，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（t=2.21，P<0.05）

3讨论

精神分裂症病因繁杂，是一组由于人的认知和思考结构发生碎裂性病变[1]，目前，临床治疗以药物治疗为主，但部分患者依从性以及配合性较为欠缺，甚者需要辅以电抽搐疗法[5]，虽可取得较好疗效，但亦有研究显示，经过药物治疗后患者的阳性症状大多消失，然阴性症状如情感淡漠、思维缺乏等依然存在[2]，严重者可出现抑郁症状以及自杀行为，对于患者的回归社会与家庭造成较大影响[3]，因此，对于精神科医务人员而言，如何改善其阴性症状，是现今关注的重点。

氨磺必利、利培酮均为非典型抗精神病药物，可较好的改善精神分裂症的阳性、阴性症状均有效[1]，而本研究结果显示，T1、T2时间段比较，观察组的总分及阴性症状评分均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05），可见，对于老年患者而言，氨磺必利效果更佳，这可能由于氨磺必利的作用靶点有关，即：该药具有“双重多巴胺阻断受体”，可在100-300mg/d的较低剂量时阻断多巴胺受体2、3（D2、3）突触前自身受体为主，从而消除突触前抑制，导致DA进入间隙增加，在一定程度上增强前额皮质DA功能，进而改善如情感冷漠等阴性症状有关[4]，而进一步对于药物副作用进行研究发现，氨磺必利的TESS评分亦低于利培酮，可见，该药具有疗效好、安全性高的特点，可在精神科疾病中进行应用，但是由于研究时间及精力有限，对于TESS评分中的各细项评分结果尚在统计分析之中，有望今后发表。

参考文献：

[1]蔡长源.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症患者的安全及疗效比较[J].中国民康医学，2016，28（14）：21-22

[2]周朝雄，熊建文.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的对照分析[J].中国实用医药，2015，10（7）：137-138

[3]邓龙，汪春红.氨磺必利与利培酮治疗精神分裂症效果的Meta分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（92）：25-29

[4]张万慧，江维.氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效和安全性对照研究[J].中国医药指南，2015，13（23）：85-86.

[5]路广义，徐伟，李红.国产氨磺必利与利培酮治疗首发精神分裂症的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：82-84.