脑卒中吞咽困难的康复护理体会

脑卒中吞咽困难的康复护理体会

刘丹

长沙市第四医院湖南长沙410001

摘要：目的：分析脑卒中吞咽困难的康复护理效果。方法：选取2014年8月~2015年8月我院收治的82例接受康复护理的脑卒中患者做为研究组。另外选取同时期我院收治的80例未接受康复护理的脑卒中患者做为对照组。对比两组护理效果。结果：研究组患者护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：给予脑卒中吞咽困难患者有效的康复护理，能够提高恢复效率，促进机体功能恢复，改善患者的生活质量。

关键词：脑卒中；吞咽困难；康复护理

脑卒中多发生于中老年人群，吞咽困难是脑卒中后常发生的后遗症，发病后给患者及其家庭带来沉重的负担。临床证明，针对病情给予患者系统性康复训练，对患者的预后意义重大[1]。本文重点分析了脑卒中吞咽困难的康复护理效果，探讨护理体会。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年8月~2015年8月我院收治的82例接受康复护理的脑卒中患者做为研究组，其中男性49例，女性33例；年龄59~74岁，平均年龄（66.4±4.7）岁；卒中类型：脑出血27例，脑梗死55例。另外选取同时期我院收治的80例未接受康复护理的脑卒中患者做为对照组，其中男性48例，女性32例；年龄59~75岁，平均年龄（67.6±4.9）岁；卒中类型：脑出血25例，脑梗死57例。两组患者性别、年龄、卒中类型等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者入院证实诊断后均给予积极治疗，对照组患者在此期间采用常规护理。研究组患者在此基础上给予康复护理，待患者病情稳定后即开始实施，具体如下：①首先，护理人员需对患者的病情、身体状况进行准确评估，掌握其恢复情况及病情与吞咽困难的严重程度，并根据多方面评估结果，确立康复护理重点，帮助患者制定具有针对性的康复计划。②患者在疾病、治疗、康复方面认知度受限，容易在某一方面产生错误判断，对治疗和恢复效果造成不利影响，需及早开展健康教育，提高患者的配合度。为患者讲解疾病相关知识，说明治疗方案、治疗流程、注意事项，告知康复训练的方法、效果与必要性，提高治疗积极性。③基础康复锻炼：（1）舌肌、颊肌、咀嚼肌运动练习：指导患者鼓腮做屏气动作，随后将口张开进行舌部伸缩及向左向右运动，示意其将舌部尽力向外伸舔向左右侧口角与软硬腭部，动作完成后缩回舌部闭口并进行牙齿上下碰撞运动与磨牙、咀嚼运动，本组动作每次练习5~10min，以不疲惫为宜，每日三餐前30min开始运动。（2）吸吮动作练习：提供给患者婴童用奶嘴，嘱咐其进行吸吮动作，感受吸允时的感觉，每次练习5~10min。（3）感官刺激练习：有文献指出，机体前口腔的咽部有机械与温度感觉相关受体存在，可通过有效、合适的刺激促进吞咽功能，给予患者局部每天3次的冷刺激能够提高吞咽发生敏感性[2]。护理人员用冰棒给予患者舌根、软腭、咽后壁轻度刺激，对咽反射形成刺激后，嘱咐患者进行空吞咽的动作，以反复锻炼其吞咽功能；此外，护理人员还可用棉签、压舌板或手指刺激患者的面颊部、口唇及舌部，以此增加上述部位敏感度上升。同时嘱咐患者进行“喔”、“啊”发声练习，利于咽缩肌的开放。④进食训练：（1）合理选择食物：根据患者病情与吞咽困难严重程度合理选择食物形态，大体上应遵循先易后难的原则。糊状、糜烂的半流质饮食不宜导致误吸，干硬、粗糙的固态食物不利于吞咽，液态食物较容易造成误吸，因此，患者进食顺序需按半流质、固态、液态的顺序。另外，食物选择还应坚固其热量、温度，甚至色、香、味，尽量满足患者的需求，提高其进食舒适感。（2）进食护理：保障患者的进食环境干净、舒适、安静，嘱咐患者放松心情，进食时尽量不要讲话，不能再患者感到困倦、疲乏的情况下进食。若患者无法做起，进食时应采取仰卧位并将头部稍前倾30℃。患者进食时应选择浅、小的勺子，每次喂食都应勺背轻压舌部给予刺激，起到促进舌部运动的作用。把食物放在机体口腔对食物最敏感的位置，通常放置在健侧颊部或健侧舌后部。进食量以由少至多为原则，一般以3~5mL开始喂食并根据恢复情况逐渐增加，嘱咐其一口食物分多次吞咽，咽部残的留物彻底去除后在进食。进食速度不宜过快并充分咀嚼，在食物咽下后重复进行数次空吞动作。患者进食结束将其床头适当抬高，此体位需要患者保持30~60min，期间嘱咐患者尽量不要翻身，以免食物反流。

1.3观察指标

观察两组患者接受护理前后临床症状改善情况；与护理前后分别进行洼田饮水试验，评估吞咽功能。

1.4疗效判定

根据患者接受护理后洼田饮水实验得分判定护理效果：患者饮水实验分值提高1~2级，吞咽困难症状消失，为显效；患者饮水实验分值提高1级，吞咽困难症状有所改善，为有效；患者饮水试验分值、临床症状均无变化，为无效。总有效率为显效率与有效率相加。

1.5统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS15.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组患者护理总有效率为89.02%；对照组患者护理总有效率为70.00%；研究组患者护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。表1。

3讨论

脑卒中是临床脑血管常见疾病，多发于中老年人群，以病情严重、进展迅速、后遗症多著称[3]。此类患者多数年龄偏大、身体机能偏弱，发病后极容易发生机体功能障碍、器官功能减退、意识模糊等症状，为临床治疗带来难度。吞咽困难属脑卒中常见并发症，有报道显示卒中后吞咽困难发生率可达40%，对患者生理、心理、生活能力造成了严重影响。而此类患者个需要积极、系统、有效的康复护理，在保障生命健康的基础上，最大程度恢复机体能力[4]。

我科室护理人员通过分析卒中后患者吞咽困难存在、潜在的危险因素，总结优质护理经验，并参照国内系统化的康复方法，在认知、心理、系统训练等方面做为重点给予患者针对性康复护理。研究结果显示，研究组患者护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明了我科室护理人员的工作价值。同时，我们总结康复护理体会如下：①康复护理的时机很重要，若病情允许，应给予患者早期康复护理。②吞咽困难患者康复护理的关键在于通过辅助肌群运动、发音、心理等环节帮助患者建立行之有效的进食方法，改善患者的吞咽能力。③吞咽障碍症状较重患者平时应多鼓励其进行吞咽动作，在其掌握基本的吞咽过程后可尝试喂食，若无异常尽早结束鼻饲并进行下一步训练。④进食时食物的选择很重要，应重视患者的需求与食欲，若患者此阶段食物性质可以耐受，可逐步增加饮食难度。

综上所述，给予脑卒中吞咽困难患者有效的康复护理，能够提高恢复效率，促进机体功能恢复，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]东梅.脑卒中吞咽困难的康复护理进展[J]，全科护理.2012，11（10）：2956-2958.

[2]张阳.脑卒中后吞咽困难病人的康复护理[J]，护理研究.2012，20（26）：2649-2650.

[3]王晓芳.脑卒中患者吞咽困难的康复护理[J]，齐齐哈尔医学院学报.2011，18（32）：3061-3062.

[4]李书琴．循证护理在脑卒中患者吞咽障碍康复中的应用[J]，中国现代药物应用.2011，5（6）：157.