泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用

泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用

胡贵金

中国人民解放军第二一一医院普外科黑龙江哈尔滨150080

摘要：目的：探讨泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用体会。方法：选择我院住院部所收治的行膀胱癌手术后继发尿瘘症状的患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法进行分组，20例患者被纳入观察组，20例患者被纳入对照组。对照组患者共计20例，采取常规方法进行治疗。观察组患者共计20例，采取泌尿造口袋进行治疗。结果：观察组患者尿瘘口平均愈合时间为（25.1±1.8）d，截止愈合平均换药次数为（8.1±0.8）次，以上数据均明显低于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在对膀胱癌术后出现尿瘘症状的患者进行临床处理期间，合理使用泌尿造口袋有确切的价值，能够缩短尿瘘口愈合时间，减少换药次数，值得重视。

关键词：膀胱癌；术后；治疗；尿瘘

Theurinarybagtreatmentintheapplicationofurinaryfistulaafterresectionofbladdercancer

HuGuijin

Departmentofgeneralsurgery，No.211HospitalofPLA，Heilongjiang150080，Harbin，China）

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheurinarybaginbladdercancerpatientsafterapplicationofurinaryfistulainexperience.Methods：ourhospitalunderwentbladdercancersurgerydepartmentweresecondarytourinarysymptomsinpatientswithatotalof40casesastheresearchobject，weregroupedaccordingtotherandommethod，20patientswereincludedintheobservationgroup，20patientswereincludedinthecontrolgroup.Atotalof20patientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionalmethods.Atotalof20patientsintheobservationgroupweretreatedwithurinarybag.Results：Patientswithurinaryfistulaandtheaveragehealingtimewas（25.1+1.8）d，astheaveragenumberofdressingsforhealing（8.1+0.8），theabovedataweresignificantlylowerthanthecontrolgroup，thereweresignificantdifferencesincontrast，P<0.05，withstatisticalsignificance.Conclusion：duringtheclinicaltreatmentofbladdercancerinpostoperativeurinaryfistulaoccurredinpatientswithsymptoms，therationaluseoftheexactvalueoftheurinaryostomybag，urinaryfistulacanshortenthehealingtime，reducethenumberofdressing，worthyofattention.

[Keywords]bladdercancer；postoperativeurinaryfistula；treatment

临床上多认为尿瘘以是一种生殖器官与泌尿系统间的异常性通道，临床表现为漏尿为主。部分膀胱癌患者在接受手术治疗的过程中需要对膀胱进行全切，同时也涉及到尿流改道的问题，由此可能导致部分患者出现尿瘘并发症[1-2]。尿瘘的出现会给患者的正常排泄造成不良影响，周围皮肤出现红肿、糜烂现象，严重时可能表现为组织溃疡与坏死，给患者的预后恢复带来不利的影响。近来有研究中认为[3]，膀胱癌术后尿瘘患者可使用泌尿造口袋进行治疗，以解决漏尿问题。为观察泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用效果，本文选择我院自2016年1月~2016年12月期间，住院部所收治的行膀胱癌手术后继发尿瘘症状的患者共计40例作为研究对象，随机分组下展开对照研究，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2016年1月~2016年12月期间，住院部所收治的行膀胱癌手术后继发尿瘘症状的患者共计40例作为研究对象，按照计算机随机方法进行分组，20例患者被纳入观察组，20例患者被纳入对照组。观察组中，15例患者为男性，5例患者为女性，年龄在30~80周岁范围内，平均为（59.1±2.3）岁，手术后7~10d出现尿瘘，平均为（8.6±0.3）d；对照组中，16例患者为男性，4例患者为女性，年龄在30~80周岁范围内，平均为（60.7±1.6）岁，手术后6~10d出现尿瘘，平均为（8.5±0.6）d。对比两组患者一般资料，没有发现明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者共计20例，采取常规方法进行治疗。具体方案为：对患者尿瘘口进行清创并换药，按照常规方法留置引流管，周边使用凡士林纱布进行填塞，上覆盖无菌棉垫，维持周边皮肤的干燥性。

1.2.2观察组

观察组患者共计20例，采取泌尿造口袋进行治疗。具体方案为：首先对患者耻骨联合上方以及腹部尿瘘口周边毛发进行剃除，然后对尿瘘周边组织进行常规消毒，遵循无菌操作流程拆开尿瘘部位切口缝线，常规进行清创换药，测量尿瘘口大小，根据具体形状将造口袋底盘粘胶中心孔裁剪至合适ID大小（一般情况下需要在造瘘口实际大小基础之上扩展1.0~1.5mm）。然后等待尿瘘口周边皮肤干燥，上端覆盖透明贴膜，将泌尿造口袋底盘粘贴在患者切口周边皮肤组织上，粘贴部分施加适当压力，维持3.0~5.0min。处理完成后患者维持仰卧体位，以加强泌尿造口袋的粘附力。使用后需要对引流情况进行动态观察，在患者引流出尿液量达到泌尿造口袋容量1/3以上标准后需要及时倒掉尿液，同时使用温水对周围皮肤进行清洁，然后再次粘贴造口袋的。

1.3观察指标

对比观察两组患者尿瘘口的愈合时间以及截止愈合的换药次数。

1.4数据处理

本次研究中的相关数据纳入SPSS17.0统计学软件中进行分析，数据资料以t进行检验，在P＜0.05的条件下认为对比差异显著，并且有统计学意义。

2结果

观察组患者尿瘘口平均愈合时间为（25.1±1.8）d，截止愈合平均换药次数为（8.1±0.8）次，以上数据均明显低于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如表1所示。

3讨论

尿瘘是很多膀胱癌患者做膀胱切除处理后常见的并发性症状之一，以漏尿为主要表现，会对患者的日常生活产生非常不良的影响。传统意义上，对尿瘘的处理比较简单，以清创换药配合引流为主，对尿瘘口的加速愈合没有积极意义。而泌尿造口袋作为一种专门为尿瘘患者所设计的，用于收集尿液的装置，其基本尺寸能够根据患者泌尿造口的大小灵活调整，避免了尿液逆漏的问题，减少了患者皮肤刺激性影响，且操作简单，封闭性好，护理人员也易于对患者所引流出的尿液进行观察与判断。

本次研究中数据显示，观察组患者尿瘘口平均愈合时间为（25.1±1.8）d，截止愈合平均换药次数为（8.1±0.8）次，以上数据均明显低于对照组，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。分析认为，由于本组患者应用了泌尿造口袋，配合无痛保护膜，能够在患者皮肤上形成一层透明保护膜，杜绝分泌物对尿瘘口周边皮肤产生的刺激性影响，对于缩短愈合时间有确切效果。同时，使用泌尿造口袋后，患者创口仅需要一周换药一次，无论是换药次数还是对敷料的消耗量均得到了有效的控制，故而经济效益也非常突出。

综合以上数据分析结果认为：在对膀胱癌术后出现尿瘘症状的患者进行临床处理期间，合理使用泌尿造口袋有确切的价值，能够缩短尿瘘口愈合时间，减少换药次数，值得重视。

参考文献：

[1]周遵伦，訾聃，莫鸿英等.191例损伤性女性尿瘘相关因素分析[J].实用妇产科杂志，2011，27（6）：474-476.

[2]卓文利，徐廷昭，吴卫真等.肾移植后尿瘘的诊断与治疗[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（5）：765-768.

[3]吴东娟，康福霞，董艳等.LC—件式尿路造口袋在肾移植术后尿瘘患者中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（6）：499.