细胞毒性药物配置中心的安全操作

细胞毒性药物配置中心的安全操作

周炎仪李静玲黄蔚绮黄捷仪

周炎仪李静玲黄蔚绮黄捷仪(广州番禺区中心医院广东广州511400)

【摘要】目的细胞毒性药物是医院配置必不可少的环节，其药物本身对人员的伤害不少，故建立配置中心、培训熟悉操作的人员、严格遵守操作规程于洁净区统一配置，能把风险尽可能降低，保护医护工作者。

【关键词】细胞毒性药物危害配置中心正确操作规程

【中图分类号】R99【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0296-02

细胞毒性药物是指在生物学方面有危害性影响的药物，包括生殖系统毒性、致癌性、致畸性或损伤生育及低剂量时致一系列器官损害的毒性药物,多为抗癌药物、抗生素、抗病毒药物、激素类药物、免疫抑制剂等。

细胞毒性药物在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时,对机体正常细胞的生长和繁殖有一定程度的影响,特别是对增殖旺盛的上皮细胞的损害尤为严重,尤其是烷化剂,其代谢产物可引起白血病和淋巴病，骨髓抑制是最严重的毒性反应,主要表现为白细胞下降,随着剂量的增加,血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。现已证实,很多抗癌药物有明显的致癌作用，另外长期接触细胞毒性药物,将使免疫系统受损,导致疲乏、抵抗力下降、感冒、脱发、失眠、精力不集中、月经不调等,也有个别高敏人群,接触后可能出现过敏反应。

配药人员在配制细胞毒性药物的过程中,当存有药物粉剂的安瓿或瓶装药液抽取后拔出针头时,操作过程中针头脱落时,换液体时瓶内压力过高,均可致药液微粒溢出,进而沾染皮肤,吸入呼吸道;或不慎被抽吸过药物的注射器针头刺伤,或被药瓶碎片割破皮肤也会导致皮肤吸收[1]。故此，我院建立了细胞毒性药物配置中心,使开放的配制环境转移到更为洁净安全的环境,能明显减少药物对配置者的危害,但是长期职业性接触,在一定程度上对护士、药师在配制、处置医疗垃圾时的操作提出了规范化、高标准的要求,严谨的职业防护更不容忽视。

细胞毒性药物配置中心工作人员可能存在的操作不当：1对层流台的认识不足致违规操作；不严格遵守生物安全柜操作规程；操作时阻挡回风口；配置室工作人员频繁走动、打开传递窗等影响净化环境空气流向、流速及室内空气压力,使生物安全柜内不能维持相对负压,有毒药物气雾污染配置环境。2护士在药物配置打开安瓿时药粉或药液、玻璃碎片飞溅;药瓶溶解前未减压排气,拔针时药液喷出;意外针头刺伤;容器渗漏或破裂;药物溢出到生物安全柜内或其他配置环境中;护士在连续操作过程中被接触药液的手套污染治疗台、推车、凳及生物安全柜等。3处理废弃物过程中的接触与暴露药品空安瓿、注射器及使用过的治疗巾、手套等未按照要求严格封闭处理;接触过细胞毒性药物的抹布重复使用或暴露在室内空气中;不正确清除溅出或溢出药物等都会造成环境污染[2]。

正确操作规程：

药师接到各个科室的药物，于准备区内拆掉外包装，利用传递窗（传入窗）传入配置区。按六步洗手法彻底清洁双手，烘干。

药师和护士均戴双层手套、帽、口罩（手套每30分钟更换1次，破损时及时更换），穿防护服（由非透过性、无絮状物材料制成，前半部必须完全封闭，袖口加长，可以卷入手套之中，一次性使用）；带面罩经缓冲区进入配置区。配置操作前30分钟必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜,操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内,物品占地必须控制最小化,生物安全柜内操作时必须离台外沿2cm、内沿8cm～1cm,并离台面至少15cm的区域内进行,任何物体都不能阻挡吸风口,以保证空气流通一致性,维持相对负压,防护玻璃开启不超过18cm,防止药液喷溅。护士进行配制期间双手不能随便伸出安全柜外，药师进行传递与校对。注意要点：操作玻璃安瓿时需注意轻轻拍打安瓿，将颈部和顶端的药物落于其底部。粉剂药物在打开安瓿前，至少要在工作台放置5分钟，使浮质沉降[3]，打开时要用一块纱布包绕着安瓿，操作时尽量小心，避免药液溢出；细胞毒性药物配制后的废弃物必须装入可封口的溶器中，溶器外有警示标识。溶器外表应完整地用织物擦过后再封口处理，化疗药物配制后注射器应立即丢入防刺容器中再处置。配制好的药物由传递窗（传出窗）传出准备区。

配药及操作完毕后,彻底清洁安全柜并保持净化装置继续开启30分钟。离开配置区，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。

生物安全柜的内表面(包括各种凹槽之内)，每天都必须用清洁剂彻底清洗，可用一定pH值的特殊肥皂祛除不锈钢上的化学物质，如有溢出药物污染滤过器，则须封闭生物安全柜，直到高效微粒气体过滤器被更换。对室内圆凳、推车、存物盒、物架等都必须清洗,每周对各进出口空气管道滤器网冲刷洗涤。每15d采点室内及生物安全柜内空气进行细菌培养，监测细菌及微粒并存档，每月还须测试层流台的风速及生物安全柜的负压情况。

本中心现有人员来自不同科室，其工作经验及工作作风不尽相同，要在短期内使她们适应，必须进行岗前培训熟练掌握配制方法和防护措施,严格执行职业防护工作制度，树立保护自己的理念对长期接触细胞毒性药物的医护人员严格执行岗前、岗中定期健康体检,建立健康档案,发现职业禁忌证,如免疫力低下、白细胞低下孕期及哺乳期护理人员应禁止从事此项工作。

参考文献

[1]赵亚凝,尹小萍.加强细胞毒性药物对职业安全防护意识[J].医药导报,2008,27(7):871-872.

[2]强兰君配置细胞毒药物的职业防护.护理研究21年2月第24卷第2期.

[3]章海芬,谢逸芬,姜春慧，等.护士职业防护在静脉配制中心应用的探讨.解放军护理杂志，2004，21（7）：83.