不能自主排痰患者实施有效排痰法的作用与护理

不能自主排痰患者实施有效排痰法的作用与护理

芦红霞李素娟段晓丽

河南鹤壁鹤煤总医院新区内科河南鹤壁458030

摘要：［目的］:探讨振动排痰机配合常规雾化吸入对不能自主排痰患者的作用及护理。［方法］对106例患者：伴意识障碍患者28例，长期卧床年老体弱伴呼吸系统疾病，无力咳嗽者77例均伴有肺部感染、痰液粘稠，听诊肺部大量的干、湿性罗音，通过在常规治疗基础上，使用振动排痰机合并氧气雾化吸入7---10天，效果：105例效果明显，患者粘稠浓痰易排出，肺内痰液明显减少，呼吸音改变，1例治疗观察中死亡。结论:振动排痰机对排痰、保持气道通畅效果明显，并减轻了护士的工作强度。

关键词：不能自主排痰患者震动排痰机排痰有利痰液排出气道通畅明显。

老年人容易发生肺部感染，有效的清除呼吸道分泌物，是控制肺部感染，缩短病程，减轻患者痛苦的重要环节。意识障碍及长期卧床年老体弱患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽反射迟钝，咳痰无力等因素易导致发生呼吸系统疾病，大都合并有肺部感染，出现气喘、呼吸困难、气体交换障碍、低氧血症、呼吸衰竭等而危及生命。在治疗中除药物治疗外，加强呼吸道的管理尤为重要，危重患者保持呼吸道的通畅，而保持呼吸道通畅的首要措施就是排痰的护理而有效排痰则是护士气道护理中最基本、最常见的护理干预措施，我科自2008年7月使用G5振动排痰仪，在常规治疗基础上，对多种肺部疾病进行排痰治疗，收到満意效果。报告如下。

1.1一般资料选择不能自主排痰的患者，年龄52---73岁，共106例患者，老年人久病卧床，伴有意识障碍，多系统疾病无力排痰28例;患有呼吸系统疾病78例，其中慢性支气管炎31例，支气管扩张10例，哮喘15例，肺气肿22例，均伴有肺部感染、痰液粘稠，不易咳出等症状，肺部听诊都有大量的干、湿性罗音，病人有不同程度出现气喘、呼吸困难，口唇、四肢末梢不同程度发绀。

1.2方法使用前与家属进行沟通，对意识清醒的患者做好解释工作。G5振动排痰仪是根椐物理定向叩击原理设计，其可提供两种力【1】；一种是垂直于身体表面的垂直力，对气管黏膜表面及代谢产物起松弛和液化作用。另一种是平衡于身体表面的水平力，可帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，还具有很好的穿透性，每分钟20～30次的振动频率和人体组织的自然频率相近，能很好地传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效地排出细小气道中的痰液，并能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况，另外还可使紧张的肌肉放松，刺激局部的血液循环，且震动刺激时多数患者诉舒适感增强。有几种叩击头，使用时可不受患者体位的限制，使用方便，安全省力。振动排痰前患者取侧卧位或坐位，先常规0.9%生理盐水20毫升加庆大霉素8万单位加糜蛋白酶4000单位氧气雾化吸入后，充分暴露背部及胸廓后由护士进行振动排痰，治疗均在餐前1--2h或餐后2h进行，餐后床头抬高45。对于体形瘦弱、胸壁组织较薄的术后患者，开始应使用较低频率。操作者手持手柄，将排痰仪扣击头放在患者的肺底部，避开胃肠、心脏部位，其顺序由肺底部慢慢向肺尖部移动，由外侧向内侧先铸感染较重的一侧，再做对侧，可以持续5~10分钟，操作时动作要轻柔，根据病情和体质情况调节振动的频率和强度，操作同时可以向患者进行知识宣教，并注意观察患者的面部表情、呼吸、咳嗽、咳痰情况以及有无憋气、胸闷、呼吸困难等不适。结束后，操作者5指并拢，掌指关节屈曲呈半握拳状态，腕关节用力，有节奏地用指腹与大小鱼际肌叩击患者背部，方向由外向内，由下向上，密切观察呼吸道的痰液量，及时吸出痰液。

2效果评价氧气雾化吸人是以氧气为动力[2]，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部，降低气道阻力，降低呼吸肌负荷，同时吸人较高浓度的氧气，提高血氧饱和度，再使用振动排痰仪经过机械传递转产生振动作用，，使附着于肺泡周围支气管壁的痰液松动、脱落，小支气管内的痰液移动到支气管内，对排除和移动粘稠的浓痰有明显的清扫作用利于痰液的排出，临床手工扣背方法浪费人力，用力不均衡，力量过轻，达不到疗效，力量过重，患者感到不舒适，且患者须更换体位。由于振动排痰仪效果肯定【3】，患者感觉舒适，可以接受通过振动排痰仪的深部叩击作用，刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液能咳至呼吸道，利于痰液清除，减少细菌感染，保持呼吸道通畅，大大提高了患者的生活质量，同时也减轻了护理人员的工作量，通过使用振动排痰仪合并氧气雾化吸入，105例患者排痰效果好，气道通畅明显，1例患者由于病情危重死亡。

3护理注意事项。严密观察患者的病情变化，操作时间应选择在患者餐前1~2h或餐后2h进行，雾化吸人后协助患者侧卧位，开始应使用较低频率，扣击头应避开胃、肠、心脏，密切观察患者的面部表情，配合必要的吸痰技术，使呼吸道通畅。振动排痰仪20～30CPS／roin的使用频率和人体组织的自然频率相近，能渗透皮层、肌肉、组织，传达到细小支气管。振动排痰仪的清洁。仪器使用后用1000mg／L的84消毒液进行擦拭叩击头、机箱、导线、手把、支架、托盘，每周专人进行仪器维护保养。

总之，由于患者不能自主排痰，呼吸道不通畅是加重感染，加重病情等治疗效果不佳的主要原因之一。临床应用振动排痰机配合常规氧气雾化吸入对不能自主排痰患者的作用效果明显，也减轻了护士的工作量。

【参考文献】

[1]赵坤G5振动排痰仪对重型颅脑外伤患者排痰的效果观察解放军护理杂志1008——9993《2006》12—0054—02

[2]田华慢性支气管炎行超声雾化吸入与氧气雾化吸入疗效对比【刊名】齐鲁护理杂2006-12-12B【ISSN】1006-7256

[3]刘雨村震动排痰机在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果观察重庆医科大学学报CUN:ZQYK.O.2008_04_03