剖宫产率上升原因分析

剖宫产率上升原因分析

张英

张英(青海省大通红十字医院810100）

【中图分类号】R715.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0290-01

【摘要】本文简要说明了剖宫产术的指征，近年来剖宫产率上升原因有科学技术因素、社会因素的影响、手术指征比例的上升，我们应在全社会进行宣传，提倡自然分娩，同时提高我们产钳助产、臀位牵引助产、胎头吸引器等阴道助产技术，降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产术剖宫产指征相关因素

近年来剖宫产率逐年上升，在没有任何指征的剖宫产，有时医生不做还不行，而产钳、臀牵引、胎头吸引器等阴道助产却逐年减少。其原因有：

一科学技术因素

近年来医务人员剖宫产技术更加熟练，剖宫产术式简化，手术操作时间明显缩短，不断改良的切口与分离技术使损伤和出血大幅度降低，以及腹部切口缝合技术提高与新产品的应用使手术外表更加美观；麻醉方法的改进和抗生素的应用；另一方面，由于产前胎儿检测手段的进步（如胎心电子监护系统，彩色多普勒超声，胎盘功能的测定等），可随时了解胎儿宫内的安危状态，如胎儿窘迫、胎盘功能低下、脐带绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中的异常情况，选择剖宫产。使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，手术率随之提高。

二社会因素的影响

目前，绝大多数人对妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转为在确保母婴安全的前提下，优先考虑孩子的“质量”。目前剖宫产技术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景和医生的行医模式影响着对分娩方式的合理选择。

孕产妇及家属认为剖宫产绝对安全，而不愿让胎儿、新生儿承受丝毫可能发生的风险；孕产妇对分娩疼痛的恐惧，不愿经受产痛的煎熬；还有少数人从重男轻女或择定良辰吉日等诸多不正确观念出发，执意要求剖宫产，而产科医师担心拒绝他们的要求后，万一在分娩过程中出现意外，招致孕产妇及家属的指责和不满，引发纠纷，所以只好按其志愿手术。

法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险认识不足，两者之间不相适应；产科医师的工作也缺乏有力的法律保护，常常处于被指责地位，被迫答应手术而结束分娩。

三手术指征比例升高

如何掌握胎儿窘迫的正确诊断是一个复杂的问题。目前检测方法都存在一定假阳性问题，对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题，有时单凭一时的胎儿心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而作出诊断，而忽视了对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素多指标的分析，有约1/4的胎儿窘迫未找到原因，术前术后胎儿窘迫诊断符合率也较低，提示有一部分不合理的操之过急的剖宫产手术。

相对头盆不成原因比较复杂，这是个比较模糊而灵活的指征，部分头盆不称标准掌握不够严谨，宫缩乏力时，对产妇过度疲劳未给予纠正，应用催产素而未达到有效宫缩即以头盆不称手术。持续性枕横位、枕后位在第一产程早、中期即过早作出诊断及手术，使之失去了转成枕前位的可能。应努力提高产科医师处理头位难产的的水平。巨大儿比例增多，由于群众性保健意识增强及渴望胎儿健壮，使部分孕妇饮食结构不合理，同时孕期过多休息，使胎儿体重明显增加，应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生率。

剖宫产手术在高危妊娠处理中确实起到了一定作用，但剖宫产术对母儿也不是绝对安全的分娩方式剖宫产儿未经产道挤压，使肺液潴留，肺部并发症高于阴道分娩儿。

综上所述，我们应在全社会进行宣传，提倡自然分娩。积极开展分娩镇痛，在无痛或减痛状态下分娩；提倡导乐陪伴分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响；进行科学教育，解除少数人的不正确观念，对孕产妇及家属正确引导降低剖宫产率。

参考文献

[1]王临虹，赵更力等.25年初产妇剖宫产率及适应症的变化分析.中华围产医学杂志1998,1(1):10.