妊娠合并生殖器疱疹的临床治疗

妊娠合并生殖器疱疹的临床治疗

朴锦丹

朴锦丹(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R752.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0163-02

【摘要】目的讨论妊娠合并生殖器疱疹的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论孕妇在妊娠早期患病，在患者知情原则下，选择观察或终止妊娠。在妊娠中、晚期患病则应确定胎儿感染和畸形后方可终止妊娠。

【关键词】妊娠生殖器疱疹治疗

生殖器疱疹是人类最常见的病毒性疾病，由单纯疱疹病毒(HSV)引起。孕妇感染HSV可引起母儿问垂直传播，导致流产和先天发育异常。HSV有两个血清型，HSV-工主要引起上半身皮肤、口腔黏膜或器官疱疹感染，属非。陀传播，很少累及胎儿，HSV-Ⅱ型属性传播，引起生殖器、肛门以及腰以下的皮肤疱疹，主要经产道传播给胎儿，经胎盘传播较少。

一临床资料

收集我院2010年9月-2012年9月我院收治的经检查确诊的65例，妊娠合并生殖器疱疹的住院患者的资料进行分析如下。

二诊断步骤

(一)病史采集要点

1.有无与HSV感染患者接触史，尤其是性接触。

2.疱疹的部位及发生时间，病程发展过程，局部灼热、疼痛等症状是否明显。

3.是否伴有全身不适、头痛、发热等全身症状。

4.既往有无类似的外生殖器病变，有无不良生育史。

(二)体格检查要点

1.一般情况营养、精神状态、体温等。

2.局部检查注意局部病灶特点及演变。3～6天潜伏期后外阴部出现多个水疱，周围有红晕，1～3天后水疱破裂，形成表浅溃疡，10天后病灶干燥结痂，治愈后不留瘢痕。症状严重者伴有腹股沟淋巴结肿大。

3.全身检查注意患者其他部位尤其是上半身皮肤及口腔黏膜有无类似病灶。注意有无疱疹性肝炎、疱疹性脑炎及脑膜炎的相应体征。

(三)辅助检查要点

1.病毒分离从水疱液中分离出HSV，是诊断生殖器疱疹的金标准。

2.血清特异性抗体检测用ELISA方法检测孕妇血清HSV-SIgM抗体。

3.HSV-DNA用PCR技术扩增HSV-DNA可诊断。

4.细胞学检查在水疱基底部进行刮片后行Giemsa染色，光镜下见到许多棘突松解，有1至数个核的气球形细胞和嗜酸性核内包涵体。

5.B超检查筛选先天性发育明显异常儿。

三诊断对策

(一)诊断要点

1.病史部分孕妇有HSV患者接触史，局部病灶发展有其特征，注意了解病灶的演变过程。

2.临床表现病灶部位有典型的集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂，要注意检查外阴、阴道及宫颈部位的病灶情况，注意有无合并细菌感染。

3.辅助检查根据病毒培养、分离、血清特异性HSV-SIgM抗体以及HSV-DNA等检查方法可作出诊断。B超检查可了解胎儿有无先天形态学异常，脐带血HSV-SIgM抗体可诊断宫内感染。

(二)临床类型

1.原发型初次感染HSV，发生在无特异免疫力的孕妇。主要为性接触传播。潜伏期3～6天，突然发病，临床症状明显，外阴部剧痛、瘙痒、烧灼感。病灶分布广泛，可见外阴以及宫颈等处在红斑基础上出现成群粟粒大小的水疱，壁薄，周围有红晕，疱液清亮。l～3天后水疱破溃，呈多发性有痛性浅表粉红色溃疡，多数呈左右对称，表面常有出血。10天后进入恢复期，病灶干燥结痂，治愈后不留瘢痕或硬结。症状严重者腹股沟淋巴结肿大。发病同时有全身不适、发热、头痛，孕妇原发型病情较长，病程3～4周，甚至1个月以上。

2.复发型孕妇妊娠前有反复发作的外阴疱疹，症状较原发型轻微，有外阴瘙痒、疼痛及烧灼感等前驱症状，病灶较局限，局部见到单个或2～3个水疱或溃疡，直径1～4mm，通常形成局限小片状，无明显全身症状。7～10天可以痊愈。通常不波及宫颈。

治疗对策

(一)治疗原则

抑制HSV增殖和控制局部感染。

(二)治疗方案

1.孕妇在妊娠早期患病，在患者知情原则下，选择观察或终止妊娠。在妊娠中、晚期患病则应确定胎儿感染和畸形后方可终止妊娠。

2.目前治疗HSV感染的最有效药物为阿昔洛韦，为FDA妊娠C类药物，全身与局部用药相结合。静脉滴注阿昔洛韦每次5mg／kg，滴注时间1小时，每8小时1次，7天为一疗程。口服剂量为每次400～500mg，每天4～5次，7～10天为一疗程。局部用3％～5％阿昔洛韦软膏涂擦。

3.分娩时原则上对产道有疱疹病变的产妇行剖宫产，即使病变已治愈，初次感染发病不足1个月者仍以剖宫产分娩为宜。胎膜破裂者在破膜4小时内剖宫产可大幅度降低新生儿感染发病率。

参考文献

[1]张超,赵耘.妊娠合并生殖器疱疹.中国妇产科临床杂志,2007年,第03期.