中药三味组比对心得

中药三味组比对心得

文永贵

文永贵(四川省阆中市保宁社区卫生服务中心637400)

笔者在自己多年中医药教学及临床经验的文字总结中，将临床常用中药中的三味药组鉴别比对内容筛选出来，列为专篇，加以整理，以供后学者参考，望师长及同道斧正。

柴胡、升麻、葛根三药轻清升散之功相近似，故在解表退热时，常配合使用。但柴胡宣散半表半里之邪，为治少阳证要药；升麻透散阳明肌腠之风邪，外邪郁遏者最宜；葛根擅长散阳明肌肉之邪，伤寒发热项背强痛者尤宜。用于透发痘疹时，则多选用升麻、葛根，很少选用柴胡。

三药同具升举清阳之功。但柴胡是通过升举少阳之清气而达升举中气的目的，只作升举中气之辅佐药；而升麻擅长升举脾胃清阳之气，为升阳举陷之要药；葛根则升发清阳，鼓舞脾胃清阳之气上行而奏止泻痢之效，多用于湿热泻痢及脾虚腹泻，但中气下陷者每选升麻、柴胡而不用葛根。

此外，柴胡兼具疏肝解郁，升麻兼具清热解毒，葛根兼具生津止渴。

石膏、知母、栀子皆有清热泻火之功。然石膏体重气薄，辛甘大寒，能走内达外，开上泻中，上清肺热，中泻胃火，外解肌热，但长于清肺胃实热，以壮热、烦渴为主要适应症；知母甘寒质润，上清肺热，中清胃热，下泻肾火，泻火之功不如石膏，常作泻火剂的辅助药，但泻火侧重于清润，以润燥滋阴见长，多用于燥热伤阴之证；栀子苦寒，善清三焦郁火而兼凉血止血，热伤阳络而致吐血者用之最宜。且能清热利湿，为治湿热黄疸和湿热淋证之要药。

黄芩、黄连、黄柏同属苦寒燥热湿药，均有清热燥湿、泻火解毒之效，常配伍运用。但黄芩偏清上焦肺热，行肌表而解肌热，常用于肺热咳喘、湿热痢疾之症；黄连主治中、上焦，侧重于清心胃实火而达除烦止呕泻，其解毒、燥湿止痢之功优于黄芩、黄柏；黄柏重在清泄下焦湿热，且能泻肾火而退虚热。

山豆根、射干、马勃：三药均能清热解毒利咽而善治咽喉肿痛之喉痹证。但山豆根解毒消肿之力颇强，为治喉痹要药，亦可用于痈肿，又能抗癌；射干次之，以治热毒咽喉肿兼痰热者为宜，又可祛痰平喘；马勃最弱，以散郁解毒，清肃肺金，治咽肿咳嗽兼有失音者为宜，尚可止血敛疮。

桑枝、桂枝、牛膝、木瓜为治疗四肢疼痛的常用药。其中前二者尤多用于上肢痛，但桑枝宜于热证，而桂枝宜于寒证。牛膝及木瓜则尤多用于下肢痛，木瓜更长与拘挛疼痛或重痛，牛膝则长于治瘀痛，兼能补肝肾。

独活、威灵仙、秦艽均治风湿痹痛。但独活辛香走窜，长于散寒湿，除伏风，对寒湿、风邪客于少阴而致腰腿痛者最宜；威灵仙温通十二经脉，长于通络止痛，以治寒湿客于筋骨肌肉而致肢节疼痛，屈伸不利，手足麻痹者为佳，且为治骨鲠要药；秦艽苦而不燥，为风药中润剂，长于祛风胜湿，活络止痛，以治风痹、热痹最良，亦退虚热骨蒸。

茯苓、猪苓、泽泻均有利水渗湿作用。但茯苓健脾宁心，有泻有补；猪苓、泽泻能泻下焦湿热，其利水作用胜于茯苓，泻而无补。猪苓利水作用较泽泻强，其特点是先降后升，既利小便，又开腠理，然肾虚者不宜；泽泻因其性寒，能清泻肾中虚火。总之，茯苓利而补，猪苓利而升，泽泻利而清。

萹蓄、瞿麦、石韦、海金沙均有利尿通淋之功，用治淋病涩痛。但萹蓄主清膀胱湿热，又能杀虫止痒，其功偏于利湿燥湿；瞿麦苦寒降泄，通淋力猛，即利小肠而导热，又通心经而活血化瘀，其功偏于清降通利；石韦偏于清肺通淋，又能凉血止血，用治血淋最宜，兼治血热吐衄、肺热咳嗽；海金沙通淋，又善止尿道疼痛，对诸淋涩痛均可选用。尚可利水消肿、排胆石。

附子、干姜、肉桂为辛热之品，均能回阳救脱，治腰腹疼痛，阳虚诸证。但附子辛大热，走而不守，多用于回阳救逆，温补心脾肾而重在温肾，且不论表里、脏腑、筋骨、肌肉等虚寒证皆可应用；干姜偏温脾胃，尚可温肺化饮，常辅佐附子以回阳救逆，用治亡阳症，单用干姜无救逆之功；肉桂补阳益火之功较附子为大，擅长补火助阳、温经止痛，且能引火归元，主要用治血寒痛经，寒疝腹痛，阳虚之不孕不育等。但用治亡阳，则多用附子、干姜、而不用或少用肉桂（肉桂不宜久煎，与附子须久煮者正相反）。

木瓜、香附、乌药均为常用的理气止痛药，用治胸胁脘腹胀痛，但各有所长：木香善行脾胃气滞而止痛，兼消食健脾，并可通过行气调中而助肝胆疏泄，用于黄疸、胆结石。生用行气止痛，煨用实肠止泻；香附偏行肝郁气滞，善治肝郁胁痛，月经不调，为理气、调经之要药；乌药上行脾肺，以治寒郁气逆之胸腹作痛，下行肾与膀胱，治寒疝、遗尿、少腹冷痛，但以行下焦寒湿气滞见长。

甘草、大枣、蜂蜜均属补脾和胃、缓和药性为主要作用的补益药。但各有其长，就补益而言，以大枣为好，尚有安神宁躁作用，治脏躁；就缓和药性而言，以蜂蜜见长，且有滑肠润肺作用，治阴虚肠燥和干咳；就解毒缓急作用，以甘草为优，为蜂蜜所不及，为大枣所不具。

白术、山药、扁豆均能健脾止泻，治脾虚泄泻。但白术苦温，补气健脾燥湿利水，泄泻属脾胃气虚兼湿者尤宜；山药甘平，补气又养阴，且兼涩性，泄泻属脾胃气阴两虚而无湿阻气滞者为宜；扁豆甘微温，补力不及白术、山药，但芳香化湿，不腻不燥，脾虚泄泻轻证及病后初进补剂尤宜。此外，白术燥湿利水兼固表止汗、安胎，治脾虚之水肿、痰饮，气虚之自汗、胎动不安；山药兼益肺肾，治久咳虚喘、消渴、遗精、带下等；扁豆兼能化湿消暑，治暑湿吐泻，并解酒、鱼蟹、砒霜、轻粉毒。

鹿茸、肉桂、附子均能温肾壮阳。但肉桂、附子大辛大热，其性刚燥，温阳力盛，补益则微，作用迅速，维持不久，救逆效捷，过用劫阴。鹿茸甘温，温而峻补，既补肾阳，又益精血，作用较缓，维持较久。

杜仲、桑寄生、续断均能补肝肾，强筋骨，安胎，用治肝肾不足之腰痛足软，胎动胎漏。但杜仲主入下焦气分，偏于补气补阳，为治肾虚腰痛，下肢痿软的要药。桑寄生、续断兼走下焦血分，桑寄生补肾，又能养血，为补肾养血安胎之要药。续断补力弱，兼能活血续伤折，为伤科之要药。对治风湿痹痛，三者均属次要作用，但据“治风先治血”之理，故桑寄生、续断则优于杜仲。

巴戟天，淫羊藿、仙茅均能补肾阳，强筋骨，祛风湿，治肾虚阳痿，筋骨痿软，风寒湿痹证。但巴戟天甘微温，辛散温燥力弱，兼益肾精，多用治肾虚阳痿不孕，久患风湿而兼肝肾虚损者。淫羊藿辛甘温，补肾壮阳和祛风湿作用均强，蜜炙用能止咳平喘，治肺肾虚损之咳喘。仙茅辛热性猛，燥热之性较淫羊藿为胜，长于壮肾阳，驱寒湿，尚能治脾肾阳虚之脘腹冷痛，寒湿痹痛。

罂粟壳、五味子、诃子、乌梅既止咳，又止泻。以罂粟壳作用最强，并具良好的止痛作用；乌梅又为生津、安蛔要药，善治蛔证及消渴；五味子兼能补肾及安神，其固涩作用广泛，包括咳、泻、汗、精等。