不同方法治疗异位妊娠疗效比较

不同方法治疗异位妊娠疗效比较

李珍英1黄永恩2

李珍英1黄永恩2（1湖南永兴县人民医院妇产科423300；2湖南郴州市中医院妇产科423000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0087-02

【摘要】目的比较不同方法治疗异位妊娠的疗效。方法回顾性分析病例281例，根据治疗方式不同分成药物保守治疗组、腹腔镜手术组与开腹手术组三组，观察比较三组包块消失时间，β-hCG转阴时间，抗生素使用时间及住院时间；比较三组方法总有效率和随访调查术后盆腔炎症发生率、宫内再孕率。结果药物保守治疗组疗程长，成功率低，宫内再孕率高；腹腔镜组疗程最短，成功率较高，术后盆腔炎症发生率低，宫内再孕率较高；开腹手术组成功率最高，疗程较短，宫内再孕率较低。结论三组综合比较，腹腔镜手术治疗异位妊娠效果较好。

【关键词】异位妊娠药物保守治疗腹腔镜手术开腹手术

位妊娠，俗称“宫外孕”，是妇科常见的急腹症，若治疗不及时可能由于大出血而危及生命。根据着床部位不同，异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。近年来发病率呈上升趋势、其发病趋于低龄化，严重威胁育龄期妇女的生命健康。对于异位妊娠的治疗常采用药物保守治疗、手术治疗及腹腔镜手术三种方式。药物保守治疗尽管成功率低，但是宫内再次妊娠率较高，对有生育需要育龄女性多采用此法，开腹手术成功率高，暴露视野明显，而且对于其他并发症能够直接快速的发现并给予治疗，但术后恢复时间长，对宫内再次妊娠影响明显。腹腔镜手术简便，直接，术后恢复好，是一种新的治疗异位妊娠的技术。本文对三种方法治疗异位妊娠的疗效进行了比较。

1资料与方法

1.1临床资料

本文采取回顾性分析法对我院2007年3月-2009年3月入院手术治疗异位妊娠患者进行了分析，共选取病例281份，年龄21-34岁，平均24.53±2.78岁，按手术方式不同分为A、B、C三组，A组为药物保守治疗组；共计116例，平均年龄24.03±2.15岁，停经天数46.22±3.26天，包块直径为4.06±0.58cm；B组为腹腔镜手术组，共计93例，平均年龄24.79±1.96岁，停经天数为48.21±4.33天，包块直径为4.11±0.61cm；C组为开腹手术组，共计72例，平均年龄23.92±2.56岁，停经天数为46.58±5.24天，包块直径为4.13±0.41cm。三组病人在年龄、停经天数，病情等方面具可比性。治疗后1年内随访。

1.2纳入标准

（1）已确诊要求手术治疗的输卵管妊娠患者；（2）患者生命体征平稳，无腹内大出血，无严重腹痛。并排除多次腹部手术患者；（3）异位妊娠包块最大直径≤5cm，无破裂或轻微破裂，B超检查宫内无孕囊；（4）血绒毛膜促性腺激素≤4000μ/L。

1.3治疗方法

A组：甲氨蝶呤1mg/kg静脉滴注，隔日1次，共用4次，同时口服米非司酮50mg/d。

B组：硬膜外麻醉，腹腔镜探查，无生育要求的采用输卵管切除，有生育要求的采用输卵管开窗术。

C组：硬膜外麻醉，于腹正中切开5cm，逐层进入腹腔后探查，暴露患侧输卵管，手术操作按手术学全集妇产科卷手术操作步骤进行。

1.4统计分析

所有数据应用SPSS18.0进行分析，对计量资料数据进行t检验，对技术资料进行检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1三种方法临床效果比较

三种治疗方法临床效果详见表1。其中β-hCG转阴时间A组较B、C两组差异具有统计学意义（P<0.05），而BC两组无统计学差异（P>0.05）。抗生素使用时间与住院时间三组分别进行t检验比较，均具有统计学差异（P<0.05），A组时间最长，B组时间最短。

表1三种治疗方法临床效果比较

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2.2三种方法疗效比较

三种方法疗效见表2

治疗后随访盆腔炎发生三组差异显著，其中B组发生率最低，A组发生率较高；宫内再孕率三组也具有显著差别，A组最高，C组最低。

三种方法疗效见表2

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3讨论

随着近年来人工流产手术、剖宫术及宫内节育器的应用频率升高，异位妊娠的发病也呈逐年上升的趋势。而且，越来越多年轻女性患者有着较高的生育要求。本组研究中，281例患者有116例选择保守治疗方式，占总人数的41.28%，然而采用药物保守治疗对临床指征有着严格的界定，孕龄越短、包块越小，β-hCG值越低，保守治疗的成功率越高。除此之外，保守治疗的成功率较低，本研究中116例患者有46例保守治疗不成功，转开腹手术，进行了二次治疗。但是，保守治疗再孕率较高，成本较低，仍有很多患者根据各种因素选择保守治疗。

本研究中发现，选择腹腔镜治疗患者疗程短、恢复快、而且远期炎症发病率低，对生育功能影响较小，体现了腹腔镜治疗异位妊娠的优越性。目前国内临床对腹腔镜对异位妊娠治疗的优越性已得到广泛的认同，成为治疗异位妊娠尤其是输卵管妊娠的主要手术方式。腹腔镜下治疗异位妊娠直观、微创、准确、快速、安全、精确易行，术后恢复快、易被患者接受，是异位妊娠治疗中一种较理想的治疗方法，尤其是对有生育需要的女性，应用腹腔镜保守治疗异位妊娠也得到了普遍的认可。而且，腹腔镜手术是在封闭的盆、腹腔内进行，术中避免了脏器在空气中的暴露及手套、纱布对组织的损伤，减少了盆腔粘连和输卵管阻塞等并发症的发生。然而，但由于腹腔镜手术时需要气腹以暴露手术视野；一些术中并发症不易被发现，处理并发症有一定困难，开腹手术尽管开口大，恢复慢，但是对于手术中对于并发症的快速处理，腹腔镜仍无法取代。

参考文献

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