社会因素剖宫产率增高的临床分析及对策

社会因素剖宫产率增高的临床分析及对策

刘敏

刘敏(江苏省泰州市第三人民医院225300)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0109-02

剖宫产术是产科常用手术，恰当指征的剖宫产对于挽救孕产妇和围生儿的生命起到了非常重要的作用，但剖宫产毕竟是非生理性的分娩方式，它本身包含着诸多不安全的因素，与阴道分娩相比，剖宫产对人体的创伤更大，其所引发的母婴并发症及对母婴健康的近远期影响不容忽视。近年来，随着各种剖宫产术式日趋完善，剖宫产技术和安全性不断提高，我国的剖宫产率也明显上升，目前已远远高于世界平均水平[1]，尤其是无明显医学指征的社会性因素是剖宫产率高的主要原因。为合理控制剖宫产率，本文对2010年1月1日至2012年12月31日在我院手术室行剖宫产手术分娩的（633）例产妇进行了回顾性原因分析，以探讨降低剖宫产率的对策。

1.资料与方法

2010年1月1日至2012年12月31日（泰州市第三人民医院妇产科）分娩产妇（1073）例，其中2010年（312）例，2011年（362）例，2012年（399）例，产妇平均年龄（26.5）岁，其中阴道分娩（440）例，剖宫产（633）例；初产妇（912）例，经产妇（161）例；孕周（37）～（41）周。

对本组（633）例剖宫产案例的剖宫产率、剖宫产指征进行回顾性分析，按术前第一指征，使用Excel表统计各项指征的构成比，其中剖宫产指征按照人民卫生出版社出版，乐杰主编，第七版《妇产科学》教材要求的剖宫产指征[2]进行确定。

2.结果

本组资料显示2010年剖宫产率（49.04%），其中急诊剖宫产率（37.03%），择期剖宫产率（12.01%）；2011年剖宫产率（55.80%），其中急诊剖宫产率（40.50%），择期剖宫产率（15.30%）；2012年剖宫产率（69.67%），其中急诊剖宫产率（48.30%），择期剖宫产率（21.37%）；总计剖宫产率（58.99%），其中急诊剖宫产率（42.76%），择期剖宫产率（16.23%）。三年剖宫产率呈逐年上升趋势。

2010年（153）例剖宫产中无明显医学指征的也即社会因素决定的有（21）例，占（13.73%）；2011年（202）例剖宫产中无明显医学指征的也即社会因素决定的有（32）例，占（15.84%）；2012年（278）例剖宫产中无明显医学指征的也即社会因素决定的有（51）例，占（18.35%），三年总计（104）例，占（16.43%）。具体剖宫产指征情况见表1。

表1（泰州市第三人民医院妇产科）（633）例剖宫产手术指征构成比

剖宫产主要指征例数构成比(%)位次

社会因素10416.43%1

胎儿窘迫9815.48%2

头盆不称9114.38%3

骨盆异常8313.11%4

疤痕子宫7411.69%5

妊娠合并症528.22%6

妊娠并发症416.48%7

胎位异常365.69%8

羊水异常284.42%9

巨大儿182.84%10

双胎81.26%11

3.讨论

3.1社会因素剖宫产率上升的原因分析

社会因素剖宫产亦称非临床因素、非医学指征、社会指征，是指未经充分试产或由产妇及家属要求而行的剖宫产术。世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）于2010年1月对亚洲9个国家的抽样调查显示中国的剖宫产率最高（46.2%），而其中无医学指征剖宫产率，中国也是最高（11.7%）[3]。从本组资料来看，社会因素是目前剖宫产的主要原因，且有上升趋势，笔者通过对社会因素剖宫产的产妇进行调查后总结其原因可能为：（1）产妇害怕疼痛，不能胜任自然分娩是选择手术的重要原因之一。也有的产妇惧怕试产不成功又要吃二遍痛苦，因此果断选择剖宫产，却视而不见剖宫产可能引起的近期和远期并发症；（2）部分产妇及家属保健意识较低，对剖宫产的危险性和副作用缺乏正确的认识，她（他）们误认为阴道产挤压了胎儿的头部可能会影响今后的大脑发育，从而觉得剖宫产较阴道产安全；（3）部分产妇认为阴道产能影响了产妇体形，可能会影响今后夫妻性生活质量而导致夫妻感情不和，因此拒绝自然分娩；（4）晚婚晚育使得高龄产妇的增多，以及既往有不良孕产史或是通过助孕技术妊娠比例的增加导致珍贵儿的增多，也使得产妇和家属不愿意尝试任何对胎儿不利的风险；（5）有的是产妇或家属存在封建思想，希望孩子能在良辰、吉日和吉时出生；（6）以上原因再加上医生受防御性医疗的影响，担心自然分娩存在的潜在风险而将剖宫产指征放宽，也加速了社会因素剖宫产率的增高。

3.2降低剖宫产率的对策

3.2.1做好产前健康宣教

部分产妇及家属由于缺乏分娩的正确认知而导致剖宫产率上升，医院、社区可通过采取多种形式开展产前教育，普及科学分娩知识，如在医院建大卡时发放围产期保健手册、社区开辟围产期健康教育专栏，临床和社区医生在给孕妇做产前保健时也可积极宣传自然分娩的优点和剖宫产可能会产生的近远期并发症，以提高孕妇及家属对自然分娩的了解，增强孕妇自然分娩的信心，鼓励更多的孕妇选择经阴道分娩。

3.2.2严格掌握剖宫产指征

妇产科医生是选择何种分娩方式的最终决策者和执行者，医生的认知和行为直接影响到剖宫产率的高低[4]，因此，妇产科医生应综合各项指标及辅助检查结果，正确掌握剖宫产指征，给产妇充分试产的机会；科室也可将剖宫产率的高低作为年终质量考核的一个方面，以督促临床医生剖宫产指征的把握。

3.2.3给予心理支持

提倡无痛分娩、分娩镇痛、导乐分娩等技术的开展，孕妇分娩时可由家属陪伴，给产妇提供心理支持和安慰，消除其对自然分娩的恐惧和焦虑心理，并正确指导产妇在分娩过程中合理用力，以使得产程能顺利进行，缩短分娩时间。

3.2.4加强孕产期保健

孕期应加强对孕妇的健康管理，对妊娠合并症和并发症及早发现，及早处理；同时指导孕产妇合理的营养，减轻体重，以减少妊娠合并症和巨大儿的出现，使得产妇有信心经阴道分娩。

3.2.5加强医患沟通，建立良好的医患关系

如今社会医患纠纷不断增多，部分临床医生为避免纠纷的发生而采取防御性医疗手段也使得社会因素剖宫产率不断升高，因此，创建宽松、和谐的医疗环境，如充分认同产科的高风险性、医患之间加强沟通、社会舆论正确引导等措施可减轻医护人员的心理压力和思想负担，对控制剖宫产率也许能有一定的实际意义。

总之，要将剖宫产率尤其是社会因素剖宫产率控制在一个合理范围内，需要医患双方共同努力，甚至需要全社会共同关注。做好孕期宣教，让产妇的自我保健意识增强，正确的认识自然分娩的优点，同时创建安全和谐的医疗环境，对控制社会因素剖宫产率能起到一定的积极作用。

参考文献

[1]HaddadSM,CecattiJG.StrategiesdirectedtoprofessionalsforreducingunnecessarycesareansectionsinBrazil.RevBrasGinecolObstet.2011,33(5):252-62.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:194-223.

[3]LumbiganonP,LaopaiboonM,GülmezogluAM，etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandprenatalhealth2007-08.Lancet.2010,375(9713):490-9.

[4]宋祥兰,刘兰兰,孙梅玲等.剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(21):2590-2591.