唑来膦酸钠治疗骨质疏松患者的护理体会

唑来膦酸钠治疗骨质疏松患者的护理体会

叶亚飞手术室朱文君林丹君

1.中心医院消化内科；2.台州医院特需病区

骨质疏松症是以骨量减少、骨微结构损坏为特征、致使骨脆性增加、容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。临床表现主要为全身性骨痛、脊柱变形（身高变短、驼背）、肌肉痉挛”[1]。主要罹患于绝经后妇女和老年男性，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高医疗费用等特征，已受到全球医学界的高度重视，WHO将其列为三大老年病之一。骨质疏松诊断标准：双能X线（dualenergyX-rayabsorptionery，DXA）骨密度测量采用世界卫生组织1994年推荐的诊断标准[2]。即T值≥一1.0SD为正常，一1.0~—2.5SD为骨量减低，≤一2.5SD为骨质疏松，≤一2.5SD且伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。对于骨质疏松的治疗，常规使用钙制剂和维生素D，也有少数病人加用降钙素类。唑来膦酸注射液（密固达）是治疗骨质疏松症的特效药。2007年美国食品药品管理局（FDA）批准唑来膦酸用于治疗骨质疏松症[3]，可采用1年1次静脉给药，其疗程简便、作用强、显效快，作用时间长，对骨质疏松症的疗效好[4]。然而唑来膦酸注射液用药后的不良反应较大，主要出现于静脉输注后的2h～6h。临床表现为发热、肌肉痛、头痛、关节痛、流感样等症状，总不良反应发生率为60﹪[5]。

1对象和方法

1.1临床资料2015年1月至2015年6月，我科共有25例骨质疏松患者进行了唑来膦酸钠（密固达）静脉输注治疗。其中男性9个，女性16个，年龄在41~87岁之间，22位患者存在腰背部及腿部的疼痛，以致轻度或重度影响活动，3位患者在过去一年内接受过唑来膦酸钠注射液（密固达）治疗，无明显的腰背部疼痛，想行二次注射住院。所有患者均行骨密度测量，符合骨质疏松的诊断标准。

1.2治疗方法常规口服碳酸钙和骨化三醇进行补钙治疗，大部分病人还进行鲑鱼降钙素治疗，检测尿常规，检查肝肾功能以及内生肌酐清除率>35ml/min，血钙指标达到正常范围内。建立静脉通道，在用药前先用0.9％氯化钠注射液250ml冲管，或者用平衡液500ml冲管，确保静脉输液通常无外渗，然后接唑来膦酸注射液（商品名密固达，规格：5mg/100ml），输液过程中维持恒定滴数，输液时间大于30min，输液结束后应用0.9％氯化钠注射液250ml冲管或平衡液500ml冲管后拔针。

2护理

1.1用药前护理大多数骨质疏松病人经济条件不富裕，此药费用较高，很多病人有心理压力。告知病人该药为医保用药，大部分的费用都可报销，减轻心理负担。告知病人肝肾功能等相关指标及内生肌酐清除率可在门诊先化验，符合输注唑来膦酸注射药的要求再来住院治疗，从而减轻病人的经济负担。护理人员向患者详细讲解疾病的相关知识、药物的临床效果、使用过程中可能出现的不良反应以及不良反应的预防措施，使患者了解病情和治疗方法，取得患者的配合，增加治疗的依从性。

1.2用药护理用药前鼓励病人多饮水，以起到水化作用，严格控制输注速度，输液时滴速不宜过快，保持在30min以上，指导病人勿私自调节输注速度；选择粗、直且弹性好的静脉输注；输液过程中加强巡视，至少每半小时巡视1次；严密观察病人的生命体征、输液速度及输注局部皮肤情况，防止药液外渗；输注过程中病人如有不适，配合医生做好处理；及时记录；用药过程中及用药后指导病人多饮水，可有效减轻药物的肾毒性，注意防寒保暖，清淡饮食。

1.3并发症的护理（1）发热的观察和护理本科使用唑来膦酸注射液治疗骨质疏松的25例病人中，只有2名患者有发热，1名患者体温＞38.5℃，遵医嘱予美林口服液对症处理后体温下降，之后体温基本正常，另1名患者体温＜38.5℃，予温水擦浴及鼓励多饮开水后，体温逐渐下降至正常。（2）骨痛、肌肉痛的护理病人出现骨痛3例，先根据疼痛评分，对于轻度疼痛患者，指导其放松心情，解释并做心理安慰后于3天后症状消失，对于中重度疼痛的患者，根据个体差异，遵医嘱予相应的止痛治疗后好转。

3结论

骨质疏松症作为一种严重的慢性疾病，需要坚持长期治疗，通过长期规范治疗可以增加骨强度，降低骨折风险。作为第三代的唑来膦酸盐，具有强大的抗骨吸作用[6]，可以用于治疗恶性高钙血症、绝经后骨质疏松症、控制恶性肿瘤骨转移等[7]，并降低绝经后骨质疏松性骨折和轻微暴力所致髋部骨折的风险[8]，国外2项权威研究表明，密固达静脉注射3次（1次/年）后可以获得比较满意的疗效，HORIZON—PIT研究显示，每年输注1次密固达3年时椎体骨折相对风险降低70％，髋部骨折相对风险降低41％，非椎体骨折、总的临床骨折和临床椎体骨折风险分别下降25％、33％和77％。多发椎体骨折风险降低89％[9]。静脉滴注唑来膦酸钠盐止痛效果良好，其起效较迅速，一般在治疗后3个月骨痛就明显缓解，与长期服药相比，病人更倾向于选择此类药物。因为此类药物的大多数不良反应是一过性的，多数病人可以自行缓解，并且通过采取一些措施可以在一定程度上预防和控制不良反应的发生，提高患者治疗的依从性，保证治疗效果，从而提高骨质疏松患者的生活质量。

参考文献：

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[2]EngelkeK，AdamsJE，ArmbrechtG，eto1．Clinicaluseofquantitativecomputedtomographyandperipheralquantitativecomputedinthemanagementofosteoporosisinadultsthe2007ISCDOfficialPositions[J]-JClinDensit-om，2008，11（1）：123—162.

[3]陈瑾瑜，彭永德，盛正妍．骨质疏松症治疗新选择一唑来膦酸EJ]．世界临床药物，20l1，32（4）：252—256．

[4]乐忠宏．唑来膦酸治疗老年原发性骨质疏松合并椎体骨折38例临床观察EJ]．医学理论与实践，20l3，26（1）：49—50．

[5]张股维，王英民，薛庆云，等．唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松早期药物不良反应[J]．中国新药杂志，2011，20（8）：757—760．

[6]SclarDA.Improvingmedicationcompliance：areviewofSelectedissues．[J]．ClinTher，1991，13（4）：436—440．

[7]擎燕，熊宁宁，邹建东，等．临床试验的重要角色：临床研究协调员[J]．中国临床药理学与治疗学，2006，11（10）：1190．1193．

[8]HoladayB，MillsDM．Clinicalresearchandthedevelopmentofnewdrugs：issuesfornurses[J]．DimensCritCareNurs，2004，23（4）：179-186．

[9]曾婧，陈冠民，李汝霖．新药临床试验中受试者的依从性问题[J]．中国新药与临床杂志，2003，22（9）：568-570．