翼状胬肉切除联合“H”型结膜瓣成型术手术前后视力及屈光的变化

翼状胬肉切除联合“H”型结膜瓣成型术手术前后视力及屈光的变化

张晓红1陈忠飞2黄静3刘红伟1王月1潘叶

张晓红1陈忠飞2黄静3刘红伟1王月1潘叶4

（1.河北省盐山县阜德医院眼科河北盐山061300；2.沧州眼科医院河北沧州061000）

（3.河北省盐山县人民医院河北盐山061300；4.天津市眼科医院天津300022）

【摘要】目的：研究翼状胬肉切除联合“H”型结膜瓣成型术，治疗侵入角膜内不同程度胬肉对视力和屈光的影响，及手术前后视力及屈光的改变。方法：单侧翼状胬肉103例(108只眼)分2组,按胬肉侵入角膜内程度分为≦2mm组、2-4mm组；行“翼状胬肉切除联合"H"型结膜瓣成型术。对比分析术前术后的胬肉侵入角膜内的程度以及视力、屈光状态变化。侵入角膜缘内≦2mm组为A组。2-4mm组为B组。两组均行术前及术后拆线、术后1月的视力及角膜曲度的比较。与术前的差异有统计学意义。结果：A、B两组术后拆线、一月的角膜曲度与术前的差异有统计学意义。B组术后拆线、一月的矫正视力与术前的差异有统计学意义。A组术前、术后的裸眼及矫正视力比较无统计学意义。结论：翼状胬肉切除联合"H"型结膜瓣成型术可以使角膜屈光改变，提高视力，胬肉侵入角膜越多，那么对患者的角膜屈光和视力的影响也就越大。

【关键词】翼状胬肉；翼状胬肉切除联合"H"型结膜瓣成型术；角膜曲度；视力；散光；

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0043-02

【Abstract】objective：tostudythepterygiumexcisionwithconjunctivalflap"H"shape,invadethecorneaindifferentdegreeusefulinfluenceonvisualacuityandrefractive,andvisionbeforeandaftersurgeryandthechangeoftherefractive.Methods：103casesofunilateralpterygium(108eyes)oftwogroups,accordingtotheusefulintocornealdegreeispidedintoinside≦2mmgroup,2-4mm;Line\"pterygiumexcisionwithconjunctivalflap"H"shape.Comparethepreoperativeandpostoperativeusefulintocorneaindifferentdegreesofvisionandtheeffectofrefractivestatusandchange.Intrusionincorneallimbus≦2mmasAgroup.GroupBfor2-4mmgroup.Twogroupswereperformedpreoperativeandpostoperativestitch,thecomparisonofpostoperativevisionandcornealcurvatureinJanuary.Andthedifferencewasstatisticallysignificant.TheresultsofAandBtwogroupsofpostoperativestitch,Januaryofcornealcurvatureandthedifferencewasstatisticallysignificant,groupBstitch,Januaryafteroperation,thecorrectedvisualacuityandthedifferencewasstatisticallysignificant.Asetofpreoperativeandpostoperativenakedeyeandvisioncorrectionisnostatisticalsignificance.Conclusions：pterygiumexcisionwithconjunctivalflap"H"themoldingtechniquecanmakethecornealrefractivechange,improveeyesight,themoreusefulintocorneacornealrefractiveandvisualimpact.

翼状胬肉是眼科常见病、多发病，常累及角膜直至瞳孔区，不但影响美观，而且发展到一定程度后出现散光、视力下降，严重发生眼球运动障碍。本文回顾、总结、分析我科2009年3月至2014年3月行翼状胬肉切除联合"H"型结膜瓣成型术，治疗侵入角膜缘内不同程度的胬肉。对视力及屈光的影响和变化。为临床治疗胬肉的手术时机手术方法选择提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料：观察我院手术的单侧性（仅发生于鼻侧）翼状胬肉103例（108只眼）分成2组，胬肉侵入角膜缘内≦2mm为A组（42只眼）。胬肉侵入角膜缘内2-4mm组为B组（66只眼）。均为初发翼状胬肉。

1.2手术方法：手术在显微镜下进行。采用翼状胬肉切除联合H型结膜瓣成型术即胬肉切除后于角膜缘的缺口处分别向顺、逆时这针方向剪开球结膜，做1.5mm-—2.5mm宽的两侧带蒂结膜瓣，对端缝合。然后再拉平鼻侧结膜与之对端缝合。

1.3检测方法：两组患者在术前、术后拆线、拆线1月后进行裸眼视力、矫正视力、角膜曲度的检查，检查三次，取平均值。在术前对所有患者的胬肉侵入角膜的长度进行测量。所有检查均由一人完成。使用国产苏州66vz38角膜曲度计检查角膜曲度，记录号两相正交子午线的曲度。角膜散光轴为最大屈光力的轴向。

1.4统计方法：运用SPSS18.0软件对临床研究收集整理的数据资料进行统计学分析处理，并进行秩和检验。

2结果：

（2）角膜垂直曲度A组术前角膜垂直曲度42.00-45。术后拆线为41.25-45.00。术后1月为42.25-44.75。B组术前角膜垂直曲度41.00-45.00。术后拆线为40.75-44.75。术后1月为40.50-44.75。A、B两组术后1月比术前及术后拆线的角膜垂直曲度有所增加（P＜0.05＝。

3讨论

翼状胬肉是一种非常常见的眼表疾病，常年在多风、阳光充足、高原、沿海等地区室外工作的人容易出现翼状胬肉，发病率极高。胬肉不仅影响美容,还可引起眼部刺激症状,呈慢性炎症表现。胬肉侵入角膜后回使得眼屈光状态发生一定的变化，出现散光、视力下降等情况[1-3]。散光一般多为远视散光，散光轴则多为顺规散光，也就是：较大曲度的轴向与胬肉生长方向是基本一致的，这说明：随着胬肉的生长以及成熟，其压迫并牵引着角膜，促使角膜逐渐变平，从而导致曲率半径的增大，产生与胬肉生长方向一致的远视散光[4]。LIN[5]等人认为：当胬肉侵入到角膜达到半径的45%以上时，散光度会有明显增加。黄芳[6]通过对胬肉侵入角膜的程度观察分析发现，认为侵入角膜2.5-3.00mm是一个关键点，此时会出现明显的散光，并影响视力。在本次研究中，根据胬肉侵入角膜的程度进行分组，发现胬肉侵入角膜缘内2-4mm的B组在经过手术治疗后，患者的视力较术前有明显提升，且术后角膜形态也有显著改变。但术后1个月与术后拆线的视力对比，术后1个月的视力更高，这表明角膜形态的恢复是一个渐进的过程，需要时间。A组术前术后的视力变化不明显。早年有学者认为胬肉手术对视力影响不大[7]，并非所有患者的视力都有明显提高。其原因作者考虑是术前胬肉并么有阻碍光线进入人的眼内，也没有对角膜形态产生明显的改变，故而对视力影响不大。本次研究结果证明：胬肉侵入角膜程度的不同将对裸眼视力、矫正视力、散光等产生影响，这三项指标对比上，两组均具有显著差异，P＜0.05，胬肉侵入角膜程度越大，则对视力、角膜屈光状态的影响越大。

综上，翼状胬肉侵入角膜的程度越大，对角膜的屈光状态影响越大，当侵入角膜2mm以上时可考虑手术治疗。为显著提高患者的生活质量，即使胬肉侵入角膜的程度较小，也建议手术切除。

参考文献：

[1]杨金华.翼状胬肉术前术后屈光变化的临床观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2004,26(1):70-70.

[2]张磊,曹晓滨.翼状胬肉切除术后角膜散光改善的研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(9):606-607.

[3]杨桂芳.翼状胬肉及手术对角膜曲率的影响[J].眼科新进展,2002,22(4):235-235.

[4]姚晓明,严宗辉.翼状胬肉与角膜散光之间关系的研究[J].眼科,2001,10(3):160-161.

通讯作者：

潘叶，女，汉族，1965年10月21日出生，主任医师，博士后，天津眼科医院工作。