100例左心室肥大心电向量图分析

100例左心室肥大心电向量图分析

郝芳

郝芳（山东省寿光市中医院心电图室山东寿光262700）

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0070-02

心电向量图和心电图一样，是记录心脏生物电的一种表现形式，两者都是从心电活动这一角度来反映心脏的生理和病理状态，但心电向量图是记录心脏活动各瞬间所产生的电动力在空间的方向及大小，故能够形成较心电图更全面地反映心房心室的除极及复极过程的立体图形；而心电图只不过是这个心电向量图在其不同导联上的二次投影。心电向量对某些心脏疾病具有特殊的诊断价值，为心电图所不及。用心电向量的观点和理论分析解释心电图能更正确地理解临床心电图中各种波型的发生机制和变异。

心室肥厚与扩大病因和发生机理不同。心室肥厚可为早期现象，随后出现心室腔的扩大，亦或心室腔扩大在先，继而心肌发生肥厚。在某种情况下，肥厚与扩大可同时发生，所以心室肥厚与扩大的关系非常密切。特别到心脏疾病的晚期，心室的肥厚与扩大多合并存在，因此，心室的肥厚与扩大一般概称为心室肥大。本文将100例左心室肥大的心电向量图结合心电图诊断、临床诊断进行总结分析，从而进一步认识心电向量图诊断左心室肥大的临床价值。

1对象与方法

使用心脏工作站中的心电向量功能，软件为泰安医学仪器研究所研制，采用校正后的Frank导联体系通过工作站将各方面向量绘制成标准报告单，100例患者，50-70岁者65例，30-49岁者23例，20-29岁者12例；男性68例，女性32例。每例附心电图全程导联一份、临床医师申请单一份，以临床医师申请单为诊断依据，心电向量诊断按林纷芳的《心电向量图学》标准，心电图诊断标准按黄宛的《临床心电图学》。

2结果

50-70岁患者65例，临床诊断为冠心病者25例，高血压者14例，脑梗塞者5例，待查者21例。心电图诊断为左心室肥大者34例，30-49岁者23例，临床诊断为冠心病者4例，高血压者3例，待查者16例。心电图诊断为左心室肥大者4例，提示左心室肥大3例。20-29岁者12例，临床诊断为心肌炎者3例，待查者9例，心电图诊断为左心室肥大1例，左心室面高电压7例。100例左心室肥大心电向量图有40例心电图诊断为左心室肥大，6例提示左心室肥大，7例左心室面高电压，心电图与心电向量图两者检查结果符合率为40%。

3分析与讨论

心室肥大时影响心肌的除极和复极过程，从而使肥大的心室除极面增大，室内激动传导时间延长，并出现原发性或继发性复极改变以及心室轴的变化，这些变化可成为心电图诊断的心室肥大的重要依据，但这些异常改变除反映心脏本身变化外，还受心室内压力、大血管阻力、心肌间的纤维组织增生、心室扩张的程度、心脏的异常转位及心脏与胸腔的解剖关系等诸多因素影响，因而即使在部分心脏确属正常的情况下，也可出现电压增高等貌似左室肥大的某些心电图表现，而另一部分确有心室肥大者，其心电图检查却无心室肥大的表现。不论心室肥厚还是扩张，心脏表面积都会增大，心肌纤维增粗产生的电偶数且增加，内部电阻减小，势必影响极面的方向和大小。

目前，对心室肥厚的诊断无论是心电图还是心电向量图在很大程度上是依靠量的大小及电压的高度来确定，它是诊断左心室肥厚最敏感的指标，特别是心电向量图，既有方向变化又有量的变化，而且通过额面、右侧面、水平面三个平面图可立体的观察心脏，可显示出QRS环体大小，电压振幅大小，运行时间QRS最大向量方位，负极顺序改变导致的ST向量和T向量环的改变以及与QRS环的关系，而且生理性左心室肥大与病理性左心室肥大在心电向量图上有更清晰的对比，生理性肥大者额面QRS环位于左下方，T环与QRS环方向一致，右侧面QRS环显著偏后，初始部前向力增大，此为生理性心室肥大的特征之一，借此有助于同病理性者区别，横面QRS环初使向量向前，继而向左向右，ST向量指向前向左，致T环开放，生理性左心室肥大T环是大的，方向与QRS环一致，病理性左心室肥大空间QRS向量初始10-20ms由右前上转向左前下，终末部几乎全部指向左后方，随着左心室肥大程度的加重，从额面、右侧面、水平面三个面上可以清晰地看到T环逐渐移到QRS环相反方向，且QRS环振幅也逐渐增大，面积也增大。但在X轴之前的面积逐渐减小，同时可看出T环与QRS运转方向关系也发生了变化。QRS-T夹角增大，至少有一个面的半积QRS-T角超过正常者占66%，这一项与其他异常表现结合起来是诊断左心室肥大的重要依据。如冠心病患者，心电图无电压增高时，心电向量图则出现左心室面环体增大，多以横面及额面的QRS最大向量振幅增大为著，并且出现T环圆小，R/T向量比值增大及R/T夹角增大。本文29例冠心病患者心电图出现左心室肥大者只有18例，而心电向量图则均有左心室肥大的表现，由此我们认为冠心病患者，即使没有高血压病也可不同程度的出现左心室肥大。对高血压患者的诊断，心电图的阳性率较心电向量图明显降低。本文17例高血压患者，心电图出现左心室肥大10例，而心电向量图均出现左心室大，由此看来，心电图检测左心室肥大的敏感性和特异性均不够理想，它易受其他因素的影响，而使心电图图形变得复杂，混淆诊断，而心电向量图是位于空间的立体图形，它概念明确、直观，表达精细、明了，是心电图所无法比拟的。因此，我们认为，心电向量图对高血压、心肌炎、其他慢性疾病等引起的心脏以及无高血压病的冠心病患者是否出现左心室肥大的诊断是比较理想的。加之与心电图、临床相互结合方可给临床提供较为可靠的诊断依据，为临床的诊断和治疗提供较高的参考价值。