以家庭为中心的产科护理研究进展

以家庭为中心的产科护理研究进展

白恒义

遵义市第一人民医院贵州遵义563000

【摘要】20世纪50年代，以家庭为中心的护理（familycenteredcare，FCC）在美国应运而生。20世纪90年代末，发达国家将FCC运用到产科临床，形成了“以家庭为中心的产科护理”（familycenteredmaternitycare，FCMC）。FCMC是将妊娠、分娩、产后和新生儿监护作为一项正常、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程中，医护人员提供安全和高品质的母婴照顾，重视家庭的凝聚力。作者根据系统评价原则制定检索策略，收集与FCMC相关论文，并进行系统分析和总结。

【关键词】产科护理；家庭；孕妇；妇产科；医院

在人类社会中，家庭具有基本、普遍、韧性和影响深远的特点。家庭不仅满足了个体的很多基本需求，更是成长历程中最为重要的教育和社会化场所。在家庭中，家人相互照顾、扶持，以满足彼此生理与心理的需求[1]。护理学作为一门科学，理应关注家庭对人体身心健康的作用。

1FCMC的临床应用

FCMC临床应用主要在以下4个方面：孕期、分娩时、产后及产后访视。

1.1FCMC在孕前的应用

2007年，卫生部颁布的《孕前保健服务工作规范（试行）》中指出：孕前保健是通过评估和改善育龄夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生、提高出生人口素质是婚前保健的延续和补充，是孕产期保健的前提[2]。作者在大量FCMC研究中发现，国内的研究极少涉及FCMC在孕前的运用情况。这可能是因为我国孕前保健服务尚未发展成熟，在服务内容的开展、服务方式的实施、服务的整个流程上未形成科学严谨而又规范的模式。

美国医疗机构有针对性地注重孕前保健项目的服务内容和方式，为不同产妇发放不一样的健康教育材料，采用多变灵活的方式增强服务的可及性和可接受性。而我国现有的孕前健康教育大多通过讲座或宣传材料等形式开展，孕前保健服务内容也较为笼统[3]。我国孕前保健系统发展健全后可采用FCMC维护育龄人群生理和心理健康。FCMC让全家总动员，可为育龄夫妻创造和睦的家庭氛围，督促其养成健康的生活作息习惯，改善妇女的妊娠结局。

1.2FCMC在孕期的应用

早在1997年，亚特兰大的Kennestone医院建立了以家庭为中心的妇女中心，其目的是对孕产妇及家庭进行适合健康管理。培训内容涉及整个生育过程，包括产前、分娩时、产后以及新生儿护理。具体的课程设置充分考虑不同文化背景参与者的需求，尤其是一些“特定人群”，如领养家庭、双胞胎，甚至多胎者、曾有夭折的家庭、初为人父者[4]。妇女中心的学习不仅限于孕产妇的学习，还应鼓励丈夫和其他家庭成员一同参与，甚至包括“特定人群”。FCMC的教育方式让产妇及家庭在生育过程中得到了更多的外界支持，学会了应对孕期中出现状况的方法，获得了舒适的生活护理。此教育方式也加深了医护人员对孕妇及家庭的了解，促进了和谐医患关系的建立。

1.3FCMC在分娩时的应用

专职助产士在与家属共同陪护产妇的同时应严密监测产程进展，并告知产妇与家属分娩流程，使其做好充分心理准备，正确应对宫缩痛。产房用播放轻音乐的方式营造良好的分娩气氛。丈夫的积极参与缓解了孕妇的焦虑和恐惧心理，减轻了家属间的分离性焦虑，提高了自然分娩成功率，在一定程度上缓解了产妇术后疼痛的程度；对于刚建立起的三口之家而言，这有利于建立养育和亲密的家庭关系，易于完成及扮演称职父母的角色。对行剖宫产术的产妇，因手术室是进行大型侵入性操作的地方，医院内感染对其要求特别高，家属无法亲临现场，但产妇仍需感受到家庭和医护人员的支持。助产士在接生手术儿的时候多夸夸新生儿的可爱和产妇的坚强；手术室的工作人员对产妇多点人文关怀，及时通知丈夫在手术室门口等待产妇，与手术室人员一起护送产妇回病房。

在郭芽等研究中，护士在术前、术后对产妇及家属采取相关知识的口头讲解、发放科室自编知识小册子、利用VCD等形式进行指导，提高产妇及家属对剖宫产的认识。作者认为，在对行剖宫术孕妇及家属进行健康指导时，可与手术室的医护人员一起。自人性化护理模式在手术室开展后，手术室护士会在术前和术后访问，术中给予关怀。这样，产科与手术室可以齐心协力做好FCMC和人文关怀工作，避免反复打扰产妇及家属休息，重复相同的健康指导内容。当然，2个科室的合作还需要很多磨合的地方，待进一步研究。

1.4FCMC在产后的应用

有研究指出，对产妇和家属进行健康教育和技能指导后，以下效果显著：（1）乳腺胀痛、乳头皲裂的发生减少，产妇产褥期自我护理知识有所增加。（2）行剖宫产产妇胃肠功能恢复快，产妇乳汁分泌量增加，有利于母乳喂养。（3）开展母婴床旁护理能满足产妇及家属学习护理知识和技能的需求，也促进了家庭成员的情感建立。（4）家庭的大力支持能增加产妇信心，在保持心身健康、产妇角色转换等方面均有一定的优越性，对预防和治疗产后抑郁症起到积极作用。对产妇和整个家庭的健康教育和技能指导形式可多种多样，如在产妇住院期间用量表评估其对知识和技能的掌握情况，在出院的时候统计其总体情况，结果为优秀者可享受一次半价的盆底康复治疗。这既能推动产妇及家属学习的积极性，也可起到宣传盆底康复治疗的效果。

1.5FCMC在产后访视的应用

有研究显示，护士在产后进行家庭访视、对产妇进行康复训练、开展新生儿护理讲座等，增加了产妇及家庭成员的凝聚力。资雪梅等研究指出，对出院后产妇实施FCMC干预，对新生儿生长和智能发育有一定的促进作用。同时，可以开展产后康复活动，如产后座谈会，邀请已出院的产妇及家属一同参与，医护人员解答疑惑；或开展瑜伽课程，瑜伽不仅让孕妇更健康，也让产妇更好恢复身体，同时也提供了产妇和孕妇的交流机会，帮助孕妇获取经验。

2小结

FCMC为达到“以孕产妇为中心，以家庭为主体，确保母婴安全，建立温馨家园”的目的提供了良好平台，同时也增加了护士工作量，对护士的业务水平有更高的要求。为了更好地落实FCMC在临床的应用，除了政府在家庭情感和经济上给予更多的支持以及重视FCMC在孕前期的应用，还需要不断完善FCMC工作制度，合理配置医护人员，加强医护人员之间的配合等。随着社会的发展，人们对优生优育和产妇的健康越来越关注，相信FCMC会随着时代的潮流而被更多人关注，坚持不懈推广FCMC，最终会为产妇及家庭、医护人员、医院和社会带来更多的受益。

参考文献：

[1]白凯，符国群.“家”的观念：概念、视角与分析维度[J].思想战线，2013，39（1）：46-51.

[2]俞康民，洪志成，夏珊敏，等.产科新模式（FCMC）五年实践和探索[J].中国卫生资源，2010，13（2）：76-78.

[3]孙翠芳.家庭化产科护理开展的研究进展[J].中华现代护理杂志，2009，15（8）：794-796.

[4]顾英姿，黄悦.产科开展优质护理服务新模式的探讨[J].中国医药导报，2011，8（19）：141-142.

[5]谢菲，丁焱.国内外开展孕前保健服务的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（6）：567-571.