SMILE术与FS-LASIK术矫正高度近视的疗效及视觉生活质量对比研究

SMILE术与FS-LASIK术矫正高度近视的疗效及视觉生活质量对比研究

潘珊珊

（徐州医科大学附属医院眼科江苏徐州221000）

【摘要】目的：对比微小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）与飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正高度近视的疗效及视觉生活质量。方法：回顾性病例对照研究。选取我院行近视激光矫正手术的高度近视患者68例（136眼），SMILE术34例（68眼），FS-LASIK术34例（68眼），比较术后视力、屈光度、并发症及视觉生活质量。结果：两组术后矫正视力均不低于术前最佳矫正视力，SMILE组术后3月及6月裸眼视力及屈光度优于FS-LASIK组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6月，FS-LASIK组较SMILE组更偏向近视化。FS-LASIK组术后早期1例（2眼）欠矫，术后6月有1例（2眼）屈光回退。术后3月及6月，FS-LASIK组夜间眩光、干眼评分较SMILE组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SMILE术和FS-LASIK术矫正高度近视安全、有效，SMILE术术后视力恢复更稳定、视觉生活质量更好。

【关键词】激光；飞秒；角膜基质；高度近视；角膜磨镶术；并发症

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0236-02

飞秒激光辅助准分子原位角膜磨镶术（femtosecondlaserinsitukeratomileusis，FS-LASIK）以飞秒激光来替代角膜机械刀制瓣，可制作厚度精准的薄瓣被越来越多用在高度近视角膜屈光手术中。飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术（smallincisonlenticuleextraction，SMILE）因其切口小、微创是目前最先进的屈光手术方式。本研究对比分析SMILE术与FS-LASIK术矫正高度近视的疗效及视觉生活质量，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2017年7月—2018年1月我院视光中心行近视激光矫正术高度近视患者64例，FS-LASIK组32例64眼，男20例40眼，女12例24眼，年龄（24.2±5.4）岁，SMILE组32例64眼，男18例36眼，女14例28眼，年龄（23.3±6.8）岁。术前进行常规屈光检查，等效球镜度均大于-6.00D，排除圆锥角膜及其他手术禁忌症，角膜基质剩余厚度不低280um。

1.2方法

两组均使用VisuMax飞秒激光屈光手术系统（德国CarlZeiss公司）。SMILE组角膜帽厚度100～120um，基质透镜直径5.75～6.6um，过渡区0.1mm，于10:00～11:00周边角膜做2mm切口，自切口处分离取出透镜。FS-LASIK组角膜瓣厚度90～120um，直径7.8mm，角膜瓣蒂位于正上方，掀开角膜瓣，MEL80准分子激光（德国CarlZeiss公司）进行角膜基质床切削，冲洗基质床，回复角膜瓣。

1.3研究指标

分别于术后1周、1月、3月及6月记录患者裸眼视力、屈光度、并发症及视觉相关生活质量评分。

视觉生活质量评分选取美国国家眼科研究院屈光不正生活质量量表[1]。每个症状分为完全没有、偶尔有、有时有及经常有四个等级，评分分别对应为0、1、2、3分。评分越高，症状越重。

1.4数据处理

数据处理采取SPSS20.0统计学软件。计量数据呈均数标准差（x-±s）表示，采取配对样本t检验；当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1裸眼视力及最佳矫正视力

手术前后两组裸眼视力（LogMAR视力）见表1。术后第1天，两组患者裸眼视力均较术前明显提高，两组差异无统计学意义（P＜0.05）。术后3月及6月，SMILE组裸眼视力优于FS-LASIK组，差异有统计学意义。两组术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力均无下降。

表1术前及术后裸眼视力（LogMAR视力）

2.3并发症

两组均未发生严重并发症。术后早期，FS-LASIK组有1例（2眼）欠矫，等效屈光度为-1.00D，术后6月，FS-LASIK组有1例（2眼）屈光回退，等效屈光度分别为-1.00D及-1.25D。

2.4视觉生活质量评分

术后1周、1月、3月两组视觉生活质量评分差异无统计学意义。术后3月及6月，FS-LASIK组夜间眩光评分分别为（1.67±0.44）分和（1.54±0.49）分，SMILE组为（0.87±0.44）分和（0.85±0.49）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。FS-LASIK组于术后3月及6月眼干评分为（1.64±0.59）分和（1.67±0.48）分，SMILE组为（0.87±0.41）分和（0.85±0.33）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

如何在角膜安全剩余厚度内达到理想稳定的视觉效果一直是高度近视角膜屈光手术关注的要点。FS-LASIK术利用飞秒激光可精确制作薄瓣因而在高度近视屈光手术中广泛应用[2,3]。SMILE术飞秒激光透过角膜浅层组织在基质层制作完整透镜，通过微小切口取出透镜达到微创矫治近视的目的[4]。本研究旨在比较两种手术方式在高度近视的矫正中疗效及视觉生活质量。

本研究显示，术后3月及6月，SMILE组较FS-LASIK组裸眼视力更优更稳定。FS-LASIK组术后早期欠矫1例，术后6月屈光回退1例。考虑原因为FS-LASIK术准分子激光在角膜基质切削过程中，切削时间长，受患者固视配合度影响大，同时气流、切削环境等对基质床的影响，都会影响切削光学区的均匀性及准确性。而SMILE术无角膜瓣，飞秒激光制作基质透镜是在一个封闭的状态下完成，所以切削的准确性更高更稳定。

在视觉生活质量方面，夜间眩光FS-LASIK组评分较SMILE组高。考虑原因为FS-LASIK术角膜基质床暴露时间较长，诸多不稳定因素影响角膜基质床的均匀性及切削的准确性。术后像差的改变也是影响视觉质量重要因素之一。姚佩君[5]等研究发现SMILE术后球差无明显增加。另外，FS-LASIK组干眼评分较SMILE组高，考虑与SMILE术为微切口，更少损伤纤维角膜神经、术后神经修复更快有关[6]。

综上所述，SMILE术和FS-LASIK术在安全厚度内矫正高度近视安全有效。SMILE术较FS-LASIK术更稳定、术后视觉生活质量更佳。本研究观察例数及观察时间有限，需进一步扩大样本量、增加观察时间进行更深入研究。

【参考文献】

[1]McDonnellPJ，ManginoeC，LeeP.Responsivenessofthenationaleyeinstituterefravtiveerrorqualityoflifeinstrumenttosurgicalcorrectionofrefractiveerror[J].Ophthalmology，2003，110：2302-2309.

[2]丁凯军，杨亚波.飞秒辅助不同角膜瓣蒂位置的准分子激光角膜磨镶术治疗近视疗效比较[J].中国实用眼科杂志，2016，34(9)：926-930.

[3]李庆和，李岳美，齐绍文.VisuMax飞秒激光LASIK及LASEK治疗高度近视合并散光对比观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33(1)：80-83.

[4]王雁，鲍锡柳，汤欣.飞秒激光角膜微小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光的早期临床研究[J].中华眼科杂志，2013，49(4)：292-298.

[5]姚佩君，李美燕，赵婧，等.全飞秒小切口透镜取出术矫正高度近视术后相差初步分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，16(6)：399-402.

[6]邱乐梅，王琳.角膜屈光术后干眼发病情况和病因的研究进展[J].国际眼科杂志，2016，16(3)：472-475.