输尿管支架管滞留原因分析与护理对策

输尿管支架管滞留原因分析与护理对策

邓文秀王树刘华

四川省宜宾市第一人民医院泌尿外科644000

近年来，随着生活水平的提高，难免脂肪摄取太多、蛋白质过量、糖分太高、嘌呤代谢失常等，因而泌尿系结石、输尿管梗阻患者与日俱增。再者就是凡上尿路结石术后及输尿管梗阻患者均需要留置双J管3-4周，所以99.98%的患者都已经出院，来医院患者都是以门诊患者的处理形式来完成，很多患者都不引起重视，不屑一顾，抱着无所谓的态度，认为可取可不取，忽略拔除双J管的重要性，然而长期留置会影响肾、输尿管功能、结石形成、双J管断裂残片不易取出等，所以针对置双J管出院患者忘记拔管的原因处理尤为重要。

1临床资料：

通过回顾性调查，我科自2000年-2015年共有10人置双J管的滞留患者来我科紧急处理，其中非本院出院的4例，本科出院的2例，本院其他科室出院的4例；滞留超过5年的2例，其中一例非本院出院；引起医疗纠纷的2例，其中一例非本院出院患者。

2常见双J管滞留的原因及处理

2.1患者是双侧输尿管置双J管，患者只拔除一侧就离开。

2.1.1原因患者未向医护人员提供相关资料，非本院住院出院患者。患者不知体内置管情况。

2.1.2处理对策1）患者主动提供住院期间、手术相关资料。2）拔管前或者后做X片检查。3）患者未带相关资料且不了解自身置管情况医生拔管时可做双侧输尿管镜检，但也给患者带来不必要的侵润性操作。4）加强医护人员责任心。

2.2.患者不知道体内置有双J管

2.2.1原因1）患者粗枝大意，对双J管留置不在意。2）医护人员出院健康宣教不到位。3）对出院患者没有进行追踪。

2.2.2处理对策1）出院时认真仔细交代，特别是子女不在身边的患者。2）建立此类患者专用出院随访电话手册。不定期的打电话追踪随访。

2.3.非本科住院患者。

2.3.1原因我院患者手术中手术台上会诊所用双J管的患者，非专科性宣教力度没达到而使患者双J管滞留者。

2.3.2处理对策1）由专定护理人员记录该会诊患者的电话号码并定期随访。2）给会诊科主管医生交代并在出院证明上证明来拔管的日期切告知患者拔管的重要性。

2.4患者理解性错误

2.4.1原因我们责任护士出院时候给患者交代时候，说您体内还有一根双J管，记得手术后3-4周来拔管，很多患者都会表现的很诧异，不是吧，不是已经拔了吗？他们认为就当初置管时候医生给他们交代的就是尿管，这也是忘记拔管的原因之一。

2.4.2处理对策1）置管前反复告知患者肾脏到膀胱里面留置了一根导管。2）出院时反复告知患者来拔除体内置管的重要性并留电话随访追踪。

2.5回访电话打不通

2.5.1原因电话号码错误，患者停用换号，欠费，患者失聪等。

2.5.2处理对策1）加强责任护士工作责任心。2）多留几个家属的电话号码备用。3）患者若换号及时给我们联系。

2.6患者对双J管认识不足

2.6.1原因医护人员宣教不到位

26.2处理对策1）留置双J管前要给患者及家属介绍双J管并做到图文并貌。2）介绍其作用，留置方法，可能出现的并发症及预防，取管的方法等。3）使患者有正确的认识，解除思想顾虑，更好的配合治疗。

3留置双J管患者的护理

3.1避免憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是可以抗返流的，也就是说膀胱内的尿是不能逆着顺输尿管回到膀胱的。而你放上双J管后相当于将肾盂和膀胱随时通着了，这就是说你膀胱内尿多时，尿可以顺着双J管回到肾脏，这就造成两个问题：.容易造成泌尿系感染，长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能。所以说，带双J管期间切忌憋尿！晚上喝水多的话半夜有意识的起来小便一下。

3.2多饮水。每日2000毫升以上，多饮水有很多好处，可以防止感染，而且饮水多的话尿液冲洗双J管可以避免双J管壁结石形成，所以一定要记得多喝水。

3.3避免剧烈活动。如不做四肢及腹部同时伸展动作或者突然下蹲动作及重体力劳动，这些活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。

3.4有些医院还会给病人开些抗结石形成药防止双J管结石形成，不过个人认为喝水还是很关键。

3.5还有最重要的一点，千万要记得自己身体里有一根双J管！双J管一般来说在身体里最多放2个月左右，虽然说国外进口的双J管一般放置半年或更长的，但一般的管子最多放2个月，所以一定要记得2个月时要去医院拔出或更换，时间长了，有些病人双J管会长结石，甚至与组织粘连，拔不出来，拔断了也是有的，所以要及时来处理，该拔时就拔带双J管期间要是有轻微的尿疼，或血尿不要紧，在医生的指导下合理使用抗生素，多喝水就好，每日2000毫升以上，避免剧烈运动，保持大便通畅，必要时卧床休息，不过腰痛严重或血尿严重时及时来医院复查，必要时立即拔除双J管。