闭合性软组织损伤肿胀治疗探讨

闭合性软组织损伤肿胀治疗探讨

季欧袁荣霞刘中均

季欧袁荣霞刘中均(四川省骨科医院药剂科610041）

【摘要】随着现代生活水平的提高，人们户外运动、竟技运动及交通运业的增加，创伤骨折病人呈上升趋势。肿胀是骨折后出现的常见症状，肿胀严重者若未能及时处理，可致骨筋膜综合征等严重并发症。而肿胀常影响复位，亦是影响骨折不愈合的原因之一。因此，在骨折治疗中，除良好的复位及正确的固定外，尽快使其消肿是获得良好疗效的重要措施。通过对闭合性软组织损伤肿胀治疗的研究现状分析，寻找探索闭合性软组织损伤肿胀治疗的更优方法。

【关键词】闭合性肿胀软组织损伤

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0012-02

1目前治疗闭合性软组织损伤的病因、病理研究

1.1中医理论中医理论认为闭合性软组织损伤后的肿胀是“瘀”所致，与气、血关系最密切，气行则血行，气滞则血瘀。“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”(《医宗金鉴?外科心法要诀》)。目前公认的基本治法是以气血论治，多用活血之法。因此，临床上多以活血祛瘀治疗，多能取得一定疗效。但因临床上患者的体质、病程等因素的影响，常并不单纯表现为“瘀”，纯用活血之法，效果并不理想，故仍有一部分患者消肿效果不满意。部分临床工作者对骨折后肿胀从补气，健脾，温阳或从湿论治，均取得一定效果，说明创伤后肿胀的治疗不应只限于活血祛瘀。《素问?阴阳应象大论》又云:“气伤痛，形伤肿”，“气无形，血有形，气为血帅，血随气行，气先伤及于血，或血先伤及于气;先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见”，明确指出损伤之症多伤及气血，伤气则气滞，伤血则血瘀，气滞能使血瘀，血瘀能阻气行，以致病变为血滞于肌表而青紫、肿痛。骨折后肢体肿胀虽因病程、体质及感邪与否等导致不同的证侯表现，但其最终的基本病机均为气血瘀滞，脉络不通。

1.2现代西医医学病理闭合性软组织损伤多发生于意外事故和运动时，导致局部损伤疼痛、出血、水肿、功能受限。现代西医医学病理对软组织损伤的认识则是深入到细胞、分子水平。软组织损伤最初的机体反应是炎症，而炎症的核心问题是微循环改变。急性软组织损伤病理过程表现为:外力作用致使局部组织、细胞、小血管遭到不同程度的破坏，组织出血血肿，出血停止后，坏死组织分解的产物造成局部小血管的扩张、充血，血管通透性增高，蛋白质、白血球渗出，形成淋巴管损伤性阻塞，渗出液不能运走;5-羟色胺的激活，以及缓激肽、IL-1等炎性介质的释放，使毛细血管内皮细胞收缩，因而使血管内液体及蛋白分子渗出;损伤部位肥大细胞释放肝素，防止血管内血栓的形成，使炎症初期保持渗出的状态，造成局部血液循环障碍;组织的缺氧使局部的氢离子浓度升高，加重了组织液中离子的解离，以及变质组织的分解，更加重了炎症区小血管继续扩张和渗出;接着就进入组织修复阶段，周围组织的间叶系细胞活化，新生毛细血管开始增生，坏死组织被粒细胞清除，胶原和毛细血管网形成，淋巴细胞和其他细胞渗出减少，局部被纤维蛋白及胶原替代，纤维母细胞分裂能力逐渐变弱，趋于成熟，损伤组织变成疤痕组织。

2目前治疗闭合性软组织损伤的方法及存在问题

目前闭合性软组织损伤肿胀的治疗方法多种多样，归纳如下：

2.1中医治疗法过去，骨折早期肿胀的治疗，多见汤、散、膏药、熏洗等传统疗法。随着中药现代研究的进展，对其他治疗手段的运用也出现新变化，更符合临床实际。1.中药注射治疗，选用活血化瘀针剂，具有扩张血管，改善微循环，增加血流量及抗凝和溶血栓的作用。李今朝等应用脉络宁注射治疗100&有效；王坤正等[1]临床观察丹红注射液对新鲜骨折的消肿疗效，以95%总有效率明显高于对照组。2.中药内服治疗，李进忠等应用中药内服配合功能锻炼，中药内服疗效可靠，再配合功能锻炼，加强局部血液循环、改善微循环血液流变及动力状态，防止局部肌肉萎缩，关节肢体僵硬，尽快恢复肢体功能。康志立等药用附子、肉桂、白术、干姜、茯苓、熟地、山药、泻、木瓜、苏梗、甘草治疗300例。上肢加桂枝、厚朴;下肢加牛膝、车子。消肿最快者2天，最慢者7天，300例功能均恢复正常。颜华等临床观察玉林三七伤药胶囊剂的消肿作用，总有效率达96.1%，且该药药性稳定，显效快，副作用小，明显优于对照组。

3.中药外治，韩立军等用医院自制的伤科促愈液湿敷患处，5d后肿胀缓解有效率达78.8%，10d后有效率达98.8%，且无明显副作用。罗大万等用自制红肿贴剂治疗323例骨折后肿胀，总有效率达89.7%。范吾凤等研制红花酊，进行踝部骨折肿胀疗效观察，发现红花酊组的踝部肿胀周径明显好于对照组和甘露醇组。黎旭军等[2]三黄膏对急性软组织损伤中的疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状均有确切疗效，疗效优于使用万花油的对照组。明新忠等从乳香、没药、血竭、冰片、红花、艾叶、川乌、草乌等活血化瘀，消肿止痛诸多药物组中提炼有效成分，制备成消疼液喷雾剂，临床观察208例患者，肿胀消退时间明显短于对照组，有效率达100%。4.中医理疗治疗，除了药物治疗外，中医还有很多有特色的治疗手段，如针灸、推拿、理疗、牵引等，推拿按摩具有活血化瘀，开通闭塞，疏通经络，滑利关节，运行气血的作用。通过手法松解肌肉粘连，软化疤痕，缓解肌肉挛缩，促进血液和淋巴向心回流，从而减轻或消除肿胀。

2.2西医治疗法目前，从文献中查到西医治疗方法较少，主要应用甘露醇利水消肿，双路芬酸钠等非甾体抗炎药物抗炎、镇痛，如扶他林等。

2.3物理治疗法物理疗法随着现在科学技术水平提高，诸如冷热交替、电磁效应、疗红外线照射等疗法，均可以促进肿胀局部的血运改善，祛瘀消肿。如采用CRAIS冷空气治疗仪，中药热敷与冷冻交替治疗肿胀，刺激局部软组织收缩舒张交替运动，从而改善血循，达到消肿目的。静电磁场能够产生感应电流，改变细胞膜电位，产生细胞去极化，增强组织通透性，促进肿胀吸收。如刘承霜等临床观察发现骨创伤治疗仪能促进血液循环，使骨折早日消肿。除瘀疗法《灵枢?小针刀》云:“宛陈则除之者，去血脉也”。古人对恶血的研究，主张除之即放血。同理，骨折早期出现肿胀，无非是血离经不循常道，不散而形成恶血，所以通过除之，才能瘀血去，新血生，肿胀得消。古人说放血，逐瘀而使新血生，肿胀自消。张氏[3]等用血液循环泵，转移局部瘀血，再“泵”来新鲜血液，从而达到瘀祛生新，消肿止痛。

2.4综合治疗法综合疗法是应用两种以上疗法、互相配合，退肿更快、有效。多方法结合治疗急性软组织损伤可吸取各种单一治疗方法的长处，期望达到缩短病程、提高疗效的目的。已有很多人尝试了这方面的研究，将药物、针灸、推拿、理疗等方法进行多种组合，疗效肯定。

随着现代科学技术的迅猛发展，目前很多学者运用先进科学技术，在继承传统医学精华的基础之上，一方面开发中药材新剂型，另一方面创新中医治疗方法，形成新的特色治疗。诸如中药材的剂型改变(例如胶囊、喷雾剂、湿敷剂、外贴剂等)、理疗、血液循环泵、骨创伤治疗仪等的临床运用。从目前研究的试验和临床效果分析，是成功的探索，值得我们借鉴并继续延伸。我院自制制剂“二黄新伤止痛软膏”组成为大黄、黄柏、延胡索、赤芍、白芷、川木香、芙蓉叶，血竭、薄荷脑、樟脑、冰片，辅料为海藻酸钠、甘油等，功效活血化瘀，消肿止痛。用于闭合性软组织损伤所致的红肿勺热疼痛等。经数十年在临床中的使用，对创伤性肿痛疗效确切。作用机理有待进一步研究。

综上所诉，目前闭合性软组织损伤肿胀的治疗方法多种多样，并且能达到较高的有效率，多方法结合治疗，可吸取各种单一治疗方法的长处，期望达到缩短病程、提高疗效的目的。已有很多人尝试了这方面的研究，将药物、针灸、推拿、理疗等方法进行多种组合，疗效肯定。但仍然面临肿痛消除时间较长（文献资料分析），影响复位和功能恢复问题；闭合性软组织损伤肿胀的治疗方法虽多种多样，但目前尚缺少中药治疗的药物机理研究，尤其是分子生物学水平研究。

参考文献

[1]王坤正，党晓谦，时志斌.丹红注射液对新鲜骨折愈合的影响[J].陕西中医，2007，28(4):431-434.

[2]黎旭军，马家富，自制三黄膏治疗急性软组织损伤疗效观察[J].广西中医药，2007，30(6):35.

[3]张冰纯，刘沛珍，张瑞英，等.四肢血液循环泵治疗四肢骨折肢体肿胀的效果观察[J].现代护理，2007，13(8):728.