成人胃重复畸形内镜下切除1例报道及文献复习

成人胃重复畸形内镜下切除1例报道及文献复习

刘雄昌霍蓉晖高春利

刘雄昌霍蓉晖高春利（兰州市第一人民医院消化科甘肃兰州730050）

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0190-02

成人胃重复畸形是一种罕见疾病，我国甚至世界范围每年报道病例极少，对其诊断有一定困难，治疗以手术为主。笔者收治1例患者经内镜下切除成功，现报道如下：

患者男，48岁，因“反复黑便6月，再发2天”收住，查体：一般情况良好，贫血貌，心肺无异常体征，腹平软，肝脾肋下未触及，未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。胃镜见胃体下部大弯侧可见一球形隆起，表面有点片状糜烂（图1）。活检钳可经糜烂处插入，并有粘液样液体溢出（图2.3）。在其内注入造影剂，X线下呈胃壁内圆形囊腔。超声胃镜显示一椭圆形均匀无回声，大小20×13mm，来源于第3层并向胃腔内突出（图4）。经双管道胃镜提起病灶，用2根尼龙绳圈套器收紧病变根部，其上高频电圈套切除（图5.6）。2周后复查，病灶完全切除，形成深溃疡，周围有粘膜皱襞集中（图8）。病理检查经多位资深病理医生会诊结果：“胃重复畸形”（图9）。

讨论讨论胃重复畸形是一种罕见的疾病，主要发生和报道在婴幼儿，65%为1岁以内的婴儿，而成人胃重复更为罕见，查阅国内外报道不超过100例，为数最多者为土耳其学者KarnakI，26年间发现38例[1]。我国多为个例报道。与幼年胃重复由于先天畸形不同，成人的重复胃大多是由于消化道溃疡后伴胃十二指肠瘘从而形成一双重管道，可无症状或表现为上腹痛、腹胀、食欲不振等非特异症状，少数可并发溃疡、梗阻、感染、肿瘤、破裂出血,与胰管相通者可致急性胰腺炎发作。胃重复畸形多位于胃大弯，多数与胃腔不通，既往报道均在手术后经病理得以明确。胃镜检查常发现黏膜下肿块，黏膜表面可正常或伴炎症或溃疡。超声、CT和MRI可确定重复畸形的囊的部位、大小及与毗邻器官的关系。本病例以出血为主要表现，病灶位于胃体下部前壁侧，CT检查仅显示局部胃壁增厚，胃镜下提示粘膜下肿瘤，超声胃镜图像与胃囊肿相似，但囊壁较厚，而且高频率探头下有分层有助于两者鉴别，Bhatia[2]也认为超声内镜是目前诊断该病的最好方式。手术（包括开腹或腹腔镜）为其唯一治疗，但本例由于超声内镜下囊肿向腔内突出为主，外侧固有肌层清晰明显，故尝试通过双管道胃镜利用大的异物钳将病灶充分提起，再在根部放置尼龙绳圈套器将病灶完全套入收紧，将圈套器上方病灶高频电切除，并到达预防出血和穿孔目的。术后病理检查病灶基本切除完整，查阅相关文献内镜下切除尚属首例。

参考文献

[1]KarnakI,OcalT,SenocakME,TanyelFC,etal.Alimentarytractduplicationsinchildren:reportof26years'experience.TurkJPediatr.2000Apr-Jun;42(2):118-25.

[2]BhatiaV,GargPK,GuptaSD,etal.DemonstrationofperistalsisingastricduplicationcystbyEUS:implicationsfordiagnosisandsymptomatology(withvideos).GastrointestEndosc.2008Jul;68(1):183-5.