产前护理评估

产前护理评估

马秋香

产前护理评估

马秋香(哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)19-0083-02

2.2产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查。

2.2.1腹部检查：先向孕妇作好解释，让孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，腹肌放松，检查者站于孕妇右侧。

视诊：观察腹部大小、有无妊娠纹、手术疤痕及水肿。如腹部过大，应考虑是否双胎、巨大儿、羊水过多的可能。如腹部过小，应考虑有无胎儿宫内发育迟缓(IntrauterineGrowthRetardation，IUGR)的可能。

触诊：检查腹部肌肉紧张程度，了解胎儿大小、羊水情况及胎位等。

测量子宫底高度、腹围测量子宫底高度的方法：是用软尺由耻骨联合上缘，经脐至子宫底测得的弧形长度即为子宫底高度；测腹围的方法，是用软尺经脐中央、绕腹部一周测得的周径，即为腹围。子宫底高度和腹围的测量，主要用来评估胎儿大小及体重。胎儿体重=宫高×腹围+500。②四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎位及胎先露是否衔接。作前3步检查手法时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇。作第4步检查手法时，检查者则面向孕妇足端。第一步检查者两手置子宫底部，检查子宫外形并测得子宫底高度，估计胎儿大小是否与妊娠周数相符。然后两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，有浮球感；若为臀，则较软而宽，形状不规则。

第二步检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背向前、向侧或向后；高低不平，结节感者为胎儿肢体，如胎儿肢体正在活动时则更易分辨。

第三步检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，仔细判断先露是头还是臀，左右推动以确定是否衔接，如先露仍浮动，表示尚未入盆，如先露部不能被推动，则已衔接。

第四步两手置于先露部两侧，向下深压，进一步确定胎先露及其入盆程度，如胎先露已衔接，头、臀难以鉴别时，可作肛门检查，以协助诊断。

听诊：即听诊胎心音。胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听到最清楚。枕先露时，胎心音在孕妇脐右(或左)下方；臀先露时，胎心音在近脐部上方听得最清楚；横位时在脐上、下方听得最清楚。听诊胎心音时要注意其节律与速度，并注意有无脐带血流杂音。当触诊确定胎背方向有困难时，可借助胎心音和胎先露综合分析判断胎位。

2.2.2骨盆测量：骨盆测量分为外测量和内测量，以了解骨盆大小及形态，判断胎儿能否经阴道分娩。

骨盆外测量：虽不能直接测出骨盆内径，但从外测量各径线的比例中，可以对骨盆大小作出间接的判断，常用的径线有：

髂前上棘间径(interspinaldiameter，IS)取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

髂嵴间径(intercristaldiameter，IC)取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。

骶耻外径(externalconjugate，EC)取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelisrh0mb0id)的上角；或相当于髂嵴后联线中点下1.5cm。

进行全面细致的产前护理评估，是提高妊娠期护理质量的前提。

1健康史孕妇首次接受产前检查时，应进行较全面的评估，并注意收集下列资料，及时发现影响妊娠正常过程的潜在因素。

1.1一般资料

1.1.1年龄

年龄过小容易发生难产等；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常等。

1.1.2职业

如系接触有毒物质、放射物质及高温、高噪声职业，在孕期应予调换。

1.2家庭史夫妻双方有无遗传疾病，慢性病，如高血压、心脏病史，以及有无双胎史等。

1.3既往史着重了解有无高血压、心脏病、结核病、肝肾疾病等病史，如有此类疾病，应注意了解发病时间及治疗情况。除此之外，还应了解手术和外伤病史。

1.4月经史及婚育史

1.4.1月经史

包括初潮年龄、月经周期、持续时间。记录方式为：

初潮年龄持续时间/月经周期。如：妇女初潮年龄为14岁，月经周期28～30天，持续时间为4～5天，记作144～5/28～30天。同时还要了解每次月经的量，有无痛经，痛经的程度，以及末次月经日期，以便推算预产期。

1.4.2婚育史

初婚的年龄，丈夫的健康状况，孕妇本人的妊娠次数，流产次数(自然分娩、手术分娩、剖宫产)，分娩的感受，既往妊娠、分娩、产期的经过，有无合并症及治疗情况等。

1.5本次妊娠情况

了解本次妊娠早期有无早孕反应及程度，病毒感染及用药史，胎动开始时间；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、头晕、心悸、气短、下肢浮肿等症状。

1.6与妊娠有关的日常生活史应了解孕妇的日常生活方式，饮食类型，活动与休息情况、工作状况、以及其个人卫生习惯。

2身体评估

2.1一般性检查

2.1.1身高、体重

通过测量体重可以评估孕妇的营养状况，以及有无水肿发生，所以每次产前检查均应测量体重并记录，以便及早发现异常情况。

2.1.2生命体征

包括体温、脉搏、呼吸及血压。一般是：体温36.2～37.6℃，脉搏60～90次/分，血压不应超过18.7/12kPa(140/90mmHg)，若血压高于此值，或与基础血压相比较超过4/2kPa(30/15mmHg)，则属于病理状态。

2.1.3全身系统检查

除按内科常规进行全身各系统检查外，重点了解孕妇营养、发育及精神状态；检查孕妇的心、肺功能有无异常；脊柱及下肢有无畸形；认真检查乳房发育情况。仔细观察乳房对称性，乳头大小，有无乳头凹陷、皲裂，注意聆听主诉，观察孕妇出现水肿的情况。如孕妇仅膝以下或踝部水肿经休息后消退，则属正常，但应及时发现异常情况。

出口横径(transverseoutlet，To)或称坐骨结节间径取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.5～9.5cm。大于8.5cm属正常。如出口横径小于8cm，则应测量出口后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，其正常值为8～9cm。如出口横径加后矢状径之和大于15cm，一般足月胎儿可以经阴道娩出。

耻骨弓角度(angle0fsubpubicarch)用两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度正常值为90°，小于80°为异常。

骨盆内测量：能较准确地经阴道测知骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。测量时孕妇取膀胱截石位，外阴部消毒。检查者戴消毒手套并涂滑润剂，动作轻柔，一般在孕24～36周时测量为宜，太早阴道较紧，影响操作；太晚则容易引起感染。测量的主要径线有：

对角径(diagonalconjugate，DC又称骶耻内径)为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为真骨盆入口前后径的长度，又称真结合径(conjugatevera)。方法是检查者将一手的示、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手示指正确标记此接触点，抽出阴道内手指，测量此点到中指尖的距离，即为对角径，再减去1.5～2cm，即得出真结。合径值，真结合径的正常值为11cm。测量时，若阴道内中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。

坐骨棘间径测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法为一手示指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。还有坐骨切迹宽度检查，代表中骨盆后矢状径。

阴道检查孕妇在妊娠早期初诊时均应进行阴道内诊检查，

以了解产道、子宫及附件情况，及时发现异常。妊娠21～36周时，应同时作骨盆内测量。妊娠最后一个月及临产前，应避免不必要的阴道检查，如确系必要，则应严格消毒，避免引起感染。

肛查可以了解先露部，骶骨的弯曲度，坐骨棘、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度。

2.3辅助检查除常规检查血象、血型和尿常规外，还应根据具体情况作下列检查。

2.3.1肝功能、血液生化学、电解质测定，及胸透、心电图、乙肝表面抗体等项目检查以判断有无妊娠合并症发生。

2.3.2B超以了解胎儿发育情况，羊水量，胎盘附着位置，以及胎儿畸形等。

2.3.3对有死胎、死产、胎儿畸形史和患有遗传性疾病的病例，应检测孕妇甲胎蛋白值，并作羊水细胞培养进行染色体核型分析等。

3心理社会评估

妊娠不仅会造成身体各系统的生理变化，而且孕妇的心理也会随着妊娠而有不同的变化，因此护理人员在提供妊娠期护理时，也应对孕妇进行心理社会评估，其主要内容包括：

3.1孕妇对妊娠的态度、看法及感受。

3.2孕妇有无异常心理反应，如过度焦虑、恐惧、淡漠、无法接受妊娠现实、行为不当等。

3.3孕妇的社会支持系统如何?并对家庭功能进行评估。

3.4家庭经济状况及生活环境的评估，其经济状况能否维持医疗、护理费用的支出和生活所需，家庭的生活空间、周围环境等。

3.5孕妇寻求健康指导的态度、动力及能力。

3.6孕妇及家庭成员目前所得到的实际健康知识情况。