77例胎膜早破妊娠结局影响分析

77例胎膜早破妊娠结局影响分析

胡瑜阳

胡瑜阳（内蒙古通辽市医院妇产科028000）

【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0165-02

【摘要】目的探讨足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法回顾性分析了2010年2月～2011年4月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇77例患者的临床资料，作为观察组，并与同期住院分娩的足月妊娠胎膜未破产妇80例做对照。从分娩方式、剖宫产指征及母儿并发症几方面比对。结果观察组剖宫产率(61%)、新生儿窒息发生率(49.35%)均较对照组显著升高，而自然分娩率(39%)较对照组显著下降，两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论足月胎膜早破导致剖宫产、新生儿窒息的几率升高，威胁母儿安全，应高度重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。

【关键词】足月妊娠胎膜早破影响妊娠结局

胎膜早破(premature:uptureofmembranes，PROM)是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破(PROMofterm，tPROM)。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生率为5%～17%，近60%的胎膜早破发生在足月妊娠[1]，但以何种方式终止妊娠才能最大程度地减少胎膜早破对母儿的危害，目前意见不一致。现将2010年2月～2011年4月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇77例的妊娠结局分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年2月～2011年4月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇77例中，其中初产妇50例，经产妇27例，年龄20～40岁，平均26.3岁，孕周≥37周。并与同期住院分娩的足月妊娠胎膜未破产妇80例做对照。两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2胎膜早破的诊断标准[2]①孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎粪及胎脂，肛诊上推胎先露部可见阴道流液量增加，无腹痛等其他产兆；②阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎粪及胎脂的液体；③阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶；④阴道液pH值≥6.5。

1.3足月胎膜早破后处理77例观察组足月胎膜早破产妇，在出现胎膜早破的时候，要立即绝对卧床，先露未衔接者抬高臀部，并对产妇外阴部进行清洁，同时监测胎心和羊水状况，记录体温情况，血、羊水白细胞计数等检查感染情况，采取相应的抗生素进行抗感染治疗。为了预防破膜时间延长而导致母婴感染，对24小时内没有临产的、宫颈条件好无禁忌症的产妇进行催产素小剂量静滴，尽快引产，避免发生其他严重并发症。头盆不称、胎位异常、明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

2结果

2.1胎膜早破与分娩方式比较观察组77例,顺产30例，顺产率39%，剖宫产47例，剖宫产率61%；对照组80例顺产51例，顺产率63.7%，剖宫产29例，剖宫产36.3率。

2.2足月胎膜早破组剖宫产指征足月胎膜早破组剖宫产47例，其中头盆不称19例，占40.25%；胎儿窘迫11例，占23.4%；臀位5例，占10.64%；精神因素5例，占10.64%；其他7例，占14.89%.

2.3胎膜早破与母儿并发症的比较观察组77例，新生儿窒息38例（49.35%），新生儿肺炎32例（41.6%），产褥感染44例（31.2%）；对照组80例，新生儿窒息17例（21.3%），新生儿肺炎32例（40%），产褥感染24例（30%）。

总上所见，观察组剖宫产率(61%)、新生儿窒息发生率(49.35%)均较对照组显著升高，而自然分娩率(39%)较对照组显著下降，两组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1胎膜早破的因素引起足月胎膜早破确切原因目前尚不十分清楚，一般认为是多种高危因素的相互作用导致胎膜张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内增加的压力而破裂。报道证实其主要高危因素包括头盆不称、胎位异常、感染、胎膜结构异常以及氧化应激等[3～5]。本观察组剖宫产47例中，头盆不称19例，成为足月胎膜早破进行剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫11例以及由臀位、精神因素及其他等引起的胎位异位，导致了胎膜破裂。

3.2足月胎膜早破与分娩方式本观察组77例中，剖宫产47例，剖宫产率61%，明显高于对照组(P<0.01)，表明足月胎膜早破使难产及剖宫产率显著增加；具备剖宫产指征的47例足月胎膜早破产妇中，头盆不称是施行剖宫产的首要指征（40.25%)。由于头盆不称时，胎头与骨盆壁留有间隙，羊水经过这些间隙进入前羊水囊，当宫腔压力升高时，胎膜因不能承受强大的压力而破裂。胎膜早破导致残余羊水量减少，宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，剖宫产率及阴道助产几率增加。因此，对于足月胎膜早破分娩方式的选择，有指征者可考虑剖宫产，但不应强调胎膜早破是难产的早期表现而过早施行剖宫产，从而失去阴道分娩的机会。

3.3足月胎膜早破对母儿的影响（1）胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破使剖宫产率升高，胎膜早破剖宫产率增高主要原因为胎膜早破后羊水量减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压，易发生胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，致催产素引产失败增多，故剖宫产率升高。（2）胎膜早破对新生儿的影响：胎膜早破使新生儿窒息率、窘迫率明显升高。孕妇下生殖道感染可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿［6］，导致新生儿肺炎及吸入性肺炎。为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，期待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12h，或有感染征兆，应及时加用抗生素。

参考文献

[1]马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].第2版.北京:科学出版社，2005:168-170.

[2］乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：46-145.

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[4]马秀菊，肖文霞.氧化应激与与足月胎膜早破的相关性研究[J].中国优生与遗传学杂志，2006，14(1):69-70.

[5]刘建西.初产妇足月妊娠胎膜早破胎头高浮的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23(13):1784-1785.

[6]李玮，漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志，2005，1：57.