PDCA循环在起搏器电极移位护理中的应用

PDCA循环在起搏器电极移位护理中的应用

邬美琴

青海省心脑血管病专科医院高血压科810012

摘要：目的：应用PDCA循环管理法，提高护理质量，减少起搏器植入术后电极移位的发生。方法：以3例起搏器术后电极移位的患者为研究对象，运用PDCA循环对起搏器术后电极移位问题进行现状评估，找出原因、确定目标、制定对策并加以实施、解决护理问题，提高护理质量。结果：经PDCA循环，提高护理质量后，3例电极复位术后患者均未发生电极再次移位。结论：PDCA循环可有效找出起搏器植入术后电极移位的原因并给予相应的护理，从而减少起搏器植入术后电极移位的发生。

关键词：PDCA循环起搏器电极移位护理

心脏起搏器是一种按照规定的程序发放电脉冲，通过电极刺激心脏，使之搏动，以治疗某种严重的心律失常，如：窦房结功能障碍、房室传导阻滞等。起搏器植入术后电极移位是常见的并发症之一。因此，针对我科行永久性起搏器植入术后电极移位的问题，应用PDCA循环管理模式，找出原因，进行护理干预，取得了良好的效果。

1.1对象

选择2012年8月至2014年8月在我科住院并行永久性起搏器植入术且术后发生电极移位的患者3例，女1例，男2例，年龄分别为69、78、73岁，一例为病态窦房结综合征；二例为三度房室传导阻滞（Ⅲ?AVB），电极移位时间分别为术后18h、2d、7d。

1.2方法

1.2.1计划阶段P：

1.2.1.1现状调查：由品管圈小组收集信息。三位患者均诉：无明显诱因出现反复头痛、头晕、心慌、乏力，其中2例有黑蒙史，床旁心电监护及Holter示缓慢型心律失常（窦停、Ⅲ?AVB），与家属谈话同意签字行永久性双腔起搏器植入术，术后起搏及感知功能正常，起搏与自主心律交替。严密监测心电图，临床症状及生命体征，术后5天复查胸片，3例患者分别因心电图发现起搏不良，症状复发等原因发现电极移位，并即刻行电极复位术。

1.2.1.2设定目标与可行性分析目标：复位术后电极不再发生移位。可行性分析：近年来多采用翼状电极，其电极端植入右心房、右心室后能稳固地嵌入肌小梁，电极脱落率极低，只要起搏器电极植入位置准确，术后护理到位，电极就不会因体位小幅运动而移位。

1.2.1.3原因分析：患者活动不当，2例术后第一天就下床活动，下床过早，活动幅度过大，年龄偏大，肌小梁扁平松弛，1例因手术刀口疼痛，睡眠不好，上肢牵拉频繁。

1.2.1.4制定对策：三角巾固定术侧肩肘关节，限制术侧肩肘关节活动，同时指导患者术侧上肢及肩关节前后适量运动，严禁术侧上肢大幅度活动及术侧卧位。疼痛严重时适量给予止痛药，难入睡时给予适量安定，加强对患者的健康宣教，告知患者推迟下床活动时间，下床活动强度不宜过大，电极移位90%发生起搏器植入术后1周内[1]，电极端产生炎性水肿，水肿消失后纤维化，才能牢牢裹住电极，早期活动量大，有电极脱落的危险；术后避免术侧卧位，不能过度向前弯腰，防止电极漂浮，嘱患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素、多纤维易消化饮食，禁食产气刺激性食物，如牛奶咖啡等，适当补充蛋白质，以提高抵抗力，促进刀口愈合，保持大便通畅，以免大便用力引起起搏器电极移位，加强对护理人员的培训，起搏器植入后密切观察心电图变化，通常起搏与自主交替，无R-R长间歇，异常起搏心电图：无脉冲信号，仅有自主心律，可能是由于电极与起搏器之间接触不良导致，患者会出现头痛、胸闷、眩晕、气促、嗝逆、抽搐等现象。密切观察患者生命体征，保证患者安全，加强生活护理。

1.2.2执行D：

（1）固定带制作：三角巾稍加改动，在三角巾底边上加15cm×30cm延长带，各接头安装母子扣。

（2）固定法：让患者侧肩关节内收，屈肘并紧贴胸部，三角巾底边在患者腰部紧扣，三角巾顶部对准患者的肩部，延长带在患者背部，顶角与延长带的母子扣扣紧等，固定患者肘部三天。

（3）将生活用品放在患者未手术侧，以便患者取拿，避免牵拉电极，安全系数提高。

1.2.3检查阶段C：

检查患者对健康宣教内容掌握的情况，了解活动度的范围，下床活动的时间及患者的营养情况、饮食情况，护理人员是否按时巡视病，严密观察床旁心电监护等，三天后适当放松三角巾包扎。

1.2.4总结阶段A：应用PDCA循环的管理方法，对起搏器植入术电极移位应用三角巾固定术侧肩肘关节，限制术侧肩肘关节活动，同时指导患者术侧上肢及肩关节前后适量运动，严禁术侧上肢大幅度活动及术侧卧位等方法，杜绝了起搏器电极移位的再次发生。

2结果

通过PDCA循环对患者存在的问题进行现状评估、查找原因、制定对策并加以实施，解决了护理问题，提高了护理质量，杜绝了起搏器电极移位的再次发生。

3讨论

应用PDCA循环管理模式，针对我科行永久起搏器植入术后电极移位的患者，找出原因，进行护理干预，取得了良好的效果。电极移位是起搏器植入术后常见的并发症，据文献报道，发生率在0.65%-29%，甚至更高[2]。电极移位，轻者出现原有血流动力学障碍，重者将危及患者的生命，因此，针对年龄偏大、心脏扩大、肌小梁扁平松弛行永久起搏器植入术的患者，采用三角巾固定术侧肩肘关节，限制术侧肩肘关节活动，同时指导患者术侧上肢及肩关节前后适量运动，严禁术侧上肢大幅度活动及术侧卧位等护理方法，减少了起搏器电极移位的再次发生。

参考文献：

1.杨鼎颐，黄冶焯主编.人工心脏起搏和临床电生理.系安：西北大学出版社，1985.223.

2.陈湛主编.现代心脏病治疗指南.北京：科学出版社，1993.151.