静脉留置针逆行静脉穿刺在输液中的临床应用

静脉留置针逆行静脉穿刺在输液中的临床应用

付金梅

付金梅(甘肃省酒泉市人民医院心胸外科730000)

【摘要】目的：探讨静脉留置针逆行静脉穿刺在顺行穿刺难以成功部位的应用，提高穿刺成功率。方法：选择末梢循环极差的100例患者，随机分两组，Ⅰ组50例，采用静脉留置针顺行穿刺法；Ⅱ组50例，采取静脉留置针逆行穿刺法。观察两组滴速、渗出、静脉发生条索状改变的情况。结果：采用静脉留置针逆行静脉穿刺，提高了穿刺成功率，并能有效保护患者的浅静脉。结论：静脉留置针逆行静脉穿刺值得推广。

【关键词】静脉留置针逆行穿刺临床应用

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0132-02

静脉输液是抢救患者和治疗疾病的重要手段，在临床护理中，许多患者因反复静脉穿刺，使药物渗出于组织间隙而局部发生肿胀，或因药物刺激使静脉发生条索状改变，导致护士采用常规顺行方法很难一次穿刺成功，给患者带来痛苦，甚至延误治疗；同时也增加了护士的工作量，降低了工作效率。为了提高静脉穿刺成功率，我科分别在100例患者的手足端进行了逆行静脉穿刺（离心方向），取得了较好的穿刺效果，有效地避免了以上问题，得到了患者的高度评价。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1～12月抽取100例我科住院患者（均为末梢循环极差者），随机分两组，采用静脉留置针顺行静脉穿刺（Ⅰ组）50例，穿刺250次；采用静脉留置针逆行穿刺（Ⅱ组）50例，穿刺250次。根据患者的血管情况选择穿刺针头，无需特殊要求。

1.2逆行穿刺选择的静脉腕、踝关节至掌指（趾）关节的浅静脉以及整个手（足）背的浅静脉均为研究对象。

1.3穿刺方法静脉留置针逆行穿刺除方向不同外，原则上同静脉留置针顺行穿刺。穿刺时，穿刺者背向患者头端，绷紧皮肤或让患者伸直关节，向指（趾）方向10°～15°角沿血管由近心端向远心端进针[1]。固定时关节伸直，针梗与血管保持在同一个水平线上，使针尖平稳地置于血管腔内，然后用护皮膜固定针头。针头的固定可影响穿刺成功率。

1.4护理要点在护理过程中，通过护士与患者耐心交谈，为患者创造安全、整洁、舒适的环境，使患者自觉配合治疗，同时对待患者态度要和蔼、热情，且具备娴熟的操作技术，赢得患者信任，并建立有效沟通，及时调整患者的心态，指导功能锻炼，以便更快、更好的回归社会。

1.5研究结果静脉留置针顺行穿刺一次成功率为90%，而静脉留置针逆行穿刺一次成功率为95%。可见，静脉留置针逆行穿刺明显提高了穿刺成功率。

2讨论

随年龄增长，人的血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大，皮肤组织松弛，给静脉穿刺带来难度。由于一些血容量不足者及老年病人因血液循环不畅或经长期反复多次穿刺治疗后，使一些常用静脉遭到严重破坏，采用传统顺行穿刺法成功率不高，而静脉留置针逆行穿刺不失为一种好方法。

2.1采用静脉留置针逆行静脉穿刺前应与患者沟通护士在操作前要向患者讲解静脉留置针逆行静脉穿刺的方法和优点，减轻病人的焦虑，取得患者同意才可进行此操作，在选择血管的同时与患者进行交流使其情绪放松，有助于提高穿刺成功率。

2.2增加了静脉血管穿刺的选择性静脉留置针逆行穿刺法使得在原有的传统穿刺基础上可选择的范围增大，同时操作也更加方便，固定牢靠不易渗漏[2]。手足背静脉网是浅静脉的一部分，有很多网状结构，当液体在静压下输入人体时，这些网状静脉血流可迅速通过吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏，回流非常快，这样就使滴速不受影响[3]。对于静脉穿刺困难的患者，由于长期输液导致血管损伤，选择传统顺向穿刺困难。采用静脉留置针逆行静脉穿刺选择传统顺向穿刺不常选用的血管手足背下1/2至指（趾）处浅静脉血管，增加了静脉血管穿刺的选择性。

2.3静脉留置针逆行静脉穿刺易于固定静脉留置针逆行静脉穿刺利用了顺行穿刺不常采用的血管，如手足背下1/2至指（趾）处、腕、踝关节及一些消瘦患者凹陷在沟内的血管，细、短、弯曲、靠近关节是此类血管的特点。[4]采用传统顺行穿刺方法对于手足背下二分之一指趾，末梢浅静脉和靠近关节等处穿刺时由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲且进针后不易固定，常出现易渗现象而导致穿刺失败，而不能选择此类血管。但采用静脉留置针逆向穿刺后便能克服这一难点，当针头沿血流向作逆向穿刺后回血速度快，进针部位长且易于固定，穿刺时只需进入针梗长度的三分之一或二分之一，能减少液体渗出、保护血管。

2.4静脉留置针逆行静脉穿刺滴速流畅，不受影响一般情况下血液在静脉管腔中呈向心方向流动，在静脉穿刺时，按传统操作方式将针头沿静脉顺行刺入（进针的方向与血流方向一致），由于物理作用血液不易流入针管；相反，针头如沿静脉作离心向刺入（逆向），此时进针方向与血流方向相反，当针头穿破静脉管壁时，受静压作用血液则能更容易更快冲入到针管中。[5]两种穿刺方式比较，Ⅰ组患者顺行穿刺，平均滴速56滴/min，液体渗出8例，血管条索状改变5例；Ⅱ组静脉逆行穿刺50例，平均滴速55滴/min，液体渗出6例，静脉条索状改变2例。Ⅱ组患者血管条索状改变减少60%。本试验采用的250次静脉留置针逆行穿刺，均滴速流畅，当液体在静压下输入人体时，可迅速到达静脉吻合支，经过多条吻合支回流，且回流非常快，因而滴速不受影响。

3小结

采用静脉留置针逆行穿刺，增加了原有的穿刺手段，提高了穿刺成功率，同时也为及时抢救患者赢得了宝贵时间。避免了反复多次穿刺给患者带来的痛苦，有效地保护了患者的浅静脉；同时提高了护士工作质量。因此对于临床上老年慢性病患者和一些常用静脉破坏严重的患者而言，值得推广应用。

参考文献

[1]袁万春.静脉逆行穿刺的探讨[J].中国医学实践杂志，2004，12（3）：12.

[2]魏世萍.手足背逆行穿刺的方法介绍[J].中国校医，2003，17（4）：294.

[3]崔炎.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2001，323-326.

[4]张萍.减轻手背静脉穿刺疼痛的解剖学研究及临床应用[J].南方护理学报，2000年03期.

[5]谭耀坤.提高周围静脉穿刺技术研究进展[J].华夏医学，2002年05期.