髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效

髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效

余游

余游

宜宾市第二人民医院骨科四川宜宾６４４０００

【摘要】目的探讨髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效,为以后的临床工作提供依据.方法本次研究的９０例胫骨远端关节外骨折患者均为医院在２０１３年６月到２０１５年６月期间收治,将其分为观察组４５例和对照组４５例,观察组患者采取髓内钉手术治疗,对照组患者采取钢板内固定治疗.比较两组患者的并发症发生率与患者骨折愈合时间.结果观察组并发症发生率为４．４４％,平均骨折愈合时间为(１８．６４±５．６９)周;对照组并发症发生率为１１．１１％,平均骨折愈合时间为(２２．１７±６．４９)周.两组患者并发症发生率以及平均骨折愈合时间的组间比较差异均有统计学意义(均P＜０．０５).结论与钢板内固定疗法相比,髓内钉内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效更佳,并发症较少,且骨折愈合较快,适宜胫骨远端关节外骨折患者应用.【关键词】髓内钉内固定;钢板内固定;胫骨远端关节外骨折;踝关节功能优良率TheclinicaleffectoftreatingdistaltibialarticularfractureswithintramedullarynailandplatesinternalfixationYuYou【Abstract】objectiveTodiscusstheeffectofdistaltibialarticularfractureswithintramedullarynailandplatesinternalfixation．MethodsChoosed９０casesofdistaltibialarticularfracturesfromJun．２０１３toJun．２０１５topideintostudygroupandcontrolledgroup．Thestudygroupweretreatedwithintramedullarynail,thecontrolledgroupweretreatedwithplatesinternalfixation．Comparedtheincidenceofcomplicationandhealtime．ResultsTheincidenceofcomplicationofstudygroupwas４．４４％,healtimewas(１８．６４±５．６９)weeks,betterthan１１．１１％and(２２．１７±６．４９)weeksofcontrolledgroup(P＜０．０５)．ConclusionTreatingdistaltibialarticularfractureswithintramedullarynailiseffectivewithlesscomplcationtoextendinclinic．【Keywords】distaltibialarticularfractures,intramedullarynail,platesinternalfixation【中图分类号】R３１８【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８９３－０２

胫骨远端关节外骨折属于临床常见骨折类型之一,其损伤往往较为严重,需选择合理、科学的治疗方式,在快速恢复患者神经功能的同时,能够患者避免发生严重并发症[１].胫骨远端关节外骨折的临床疗法较多,主要包括保守疗法、内固定及外固定疗法,而髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效已经得到临床上的初步肯定.本研究为探讨髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效,对９０例胫骨远端关节外骨折患者实施分组对照研究,现将研究过程和研究结果报道如下.

１资料与方法１．１临床资料将２０１３年６月到２０１５年６月期间到医院就诊的胫骨远端关节外骨折患者９０例作为本组研究对象,全部患者均经MRI或者CT检查确定为胫骨远端关节外骨折,将９０例患者依据随机抽样法分为观察组４５例和对照组４５例.其中,观察组中男２２例,女２３例,平均年龄为(３９．１９±７．９８)岁;骨折类型:开放性骨折０例,闭合性骨折４５例;对照组中男２３例,女２２例,平均年龄为(４０．２７±６．７５)岁;骨折类型:开放性骨折４例,闭合性骨折４１例;两组患者年龄、性别、骨折类型和骨折位置等资料的比较均无统计学差异(P＞０．０５),可进行对比.

１．２治疗方法两组患者入院后均接受骨折常规治疗,术前均对患者胫腓骨于踝关节进行影像学检查.其中,观察组患者采取髓内钉手术治疗,其主要手术方式如下:患者接受连续硬膜外麻醉,保持平卧位,屈曲髋关节与膝关节.在患者膝关节正中处接近髓腔的部位取一切口,将其胫骨前缘的斜坡充分暴露后,钻开髓腔,进行手动扩髓[２].在C型臂X光机透视下将一枚髓内钉插入髓腔,使得骨折部分复位牢固[３].对照组患者的主要手术过程如下:患者采取持续硬膜外麻醉,并于内踝部位取手术切口,其切口深度直至筋膜,再建造潜行隧道,选取大小、形状适宜的钢板内固定材料置入皮下隧道内,钢板推进过程中注意对抗患者处于牵引状态的小腿[４,５].接下来,在钢板近端部位取一切口,实施牵引复位,并以螺钉予以固定.两组患者术后均采取棉垫进行加压包扎,并采取抗生素进行抗感染治疗,依据其骨折愈合情况进行功能恢复锻炼.每月进行随访,实施放射学检查以及临床检查,直到患者骨折愈合.

１．３观察指标(１)参照美国足踝外科学会制定的后足评分标准[６,７],评估两组患者的踝关节功能优良率:①优秀:患者踝关节肿胀、疼痛症状完全消失,且步态正常、行动自如;②良好:患者踝关节存在轻度肿胀、疼痛,但步态正常,活动度是骨折前的７５％;③尚可:患者活动时骨折部位有疼痛感,但步态正常,活动度是骨折前的５０％,需口服非甾体类抗炎药物;④较差:患者踝关节明显肿胀,静息和行走时均有疼痛感,跛行,其活动度不足骨折前的５０％.踝关节功能优良率＝(优秀＋良好)/总例数?１００％;(２)统计两组患者并发症发发生率,主要包括切口感染、骨折延迟愈合、畸形愈合以及骨髓炎等;同时,记录两组患者骨折愈合时间.２结果２．１对比两组患者踝关节功能优良率观察组踝关节功能优良率为９８．１８％,对照组踝关节功能优良率为７２．７３％,两组患者比较差异有统计学意义(P＜０．０５),具体见表１．表１两组患者踝关节功能优良率对比(n,％)

观察组患者平均骨折愈合时间为(１８．６４±５．６９)周,对照组患者平均骨折愈合时间为(２２．１７±６．４９)周,两组患者的骨折愈合时间比较差异有统计学意义(t＝０．４１６２,P＜０．０５).

３讨论胫骨远端关节外骨折,是临床实践中常面临的骨科疾病,其自身解剖特征,决定了胫骨远端关节外骨折为创伤骨科研究热点和重点[１].胫骨远端关节外骨折通常是因胫骨远端受到侧方、轴向以及旋转力量协同引发,因其处于人体干骺端,因而很容易出现骨折现象.应用非手术疗法需要患者长期卧床,护理难度较大,患者伤后并发症发生率较高,且骨折愈合效果不理想.相比之下,手术疗法凭借康复快、复位满意、并发症相对较少等特点更胜一筹.内固定疗法有助于患者早期进行康复锻炼,从而提升其踝关节功能恢复优良率,改善患者预后.

髓内钉内固定疗法采取了闭合微创技术,操作较为简单,且手术切口较小,感染率低,创伤小,总体优势包括下述几个方面:首先,有利于控制患者骨折部位轴向力线,能够预防患者在康复期间出现骨折旋转畸形现象,有效降低内置物断裂风险[１２];其次,可减少其骨膜血运破坏范围,并降低其破坏程度;再者,能保留机体血肿中具有成骨作用的一系列生长因子,其扩髓过程中产生的碎屑有自体植骨效应,因而其有利于促进骨折早日愈合;最后,髓内钉内固定治疗要求实施弹性固定、中心固定,避免应力的遮挡作用,以此降低再次骨折的发生率,且其固定较为牢固,有助于患者早期进行功能锻炼,恢复其正常负重能力[１３].然而,与钢板内固定相比,髓内钉内固定也存在缺点,比如其骨髓腔直径严重限制了髓内钉的临床应用,其控制旋转能力较差;扩髓时可使骨髓成分渗入血液中,有可能引发脂肪栓塞等.而相较于髓内钉内固定治疗,钢板内固定治疗也有以下优势:其一,人体胫骨软组织比较薄,而钢板弧度可与之匹配,且操作比较简单.其二,钢板螺钉能够由不同角度钻孔置入,所以牢固性更强.其三,患者小腿依靠钢板,其稳定性更强.据本组研究结果证实,观察组患者的踝关节功能优良率为９３．３３％,明显较对照组的８２．２２％高;同时,观察组患者骨折并发症发生率较低,且骨折愈合时间也较对照组短.由此可见,相较于钢板内固定治疗,胫骨远端关节外骨折患者进行髓内钉内固定治疗,有助于提升其踝关节功能优良率,同时降低其术后并发症发生率,加速骨折愈合.

综上所述,与钢板内固定相比,髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果相对较好,其在提升骨折患者的胫骨远端关节外骨折、减少其并发症、加快其骨折愈合时间方面有积极作用.

参考文献[１]任佳,陈聚伍,王福建．胫骨骨折髓内钉治疗的应用进展[J]．中国实用医刊．２０１１,３８(１２):８０－８１．[２]罗先正,邱贵兴,梁国穗．髓内钉内固定[M]．北京:人民卫生出版社,２０１１．４４．[３]尹传胜,周松,程海波．经皮支持钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J];临沂医学专科学校学报;２００３,０４:９０－９２．[４]曾参军．解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折４２例[J]．广东医学,２００５,１０:１２４－１２５．