肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术的临床观察

唐驱波

郴州市第四人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：探讨保留膀胱手术作用于肌层浸润性膀胱癌患者的临床治疗效果。方法：选取2014年5月至2015年8月期间，在我院进行治疗的128例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各64例。对照组患者采用膀胱部分切除术治疗，观察组患者施以根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对比2组治疗效果，并进行统计学分析。结果：观察组患者12个月肿瘤复发率为29.69%，对照组复发率31.25%，2组复发率对比无显著区别，差异不具有统计学意义（χ2=0.04，P＞0.05）。结论：对不适用或不愿意接受根治性膀胱切除术进行治疗的患者，可考虑使用保留膀胱手术治疗。

【关键词】肌层浸润性；膀胱癌；保留膀胱手术

膀胱癌属于泌尿系统中较常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。为有效提高肌层浸润性膀胱癌的临床治疗效果，本次研究特选取2014年5月至2015年8月我院收治的128例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，就保留膀胱手术作用于肌层浸润性膀胱癌患者的临床效果进行探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2015年8月期间，在我院进行治疗的128例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，其中男82例、女46例，年龄44-78岁，平均年龄（62.2±5.8）岁。所有患者采用UICC的TNM分级：T2a患者35例，T2b患者56例，T3患者37例；单发肿瘤76例，多发肿瘤52例；病理分级：G1患者35例，G2患者56例，G3患者37例。128例患者随机分为观察组和对照组，各64例，观察组：男38例、女26例；年龄44-76岁，平均年龄（48.3±5.3）岁。对照组：男44例、女20例；年龄45-78岁，平均年龄（61.3±4.4）岁。2组在性别、年龄等一般资料上对比，P＞0.05差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

行保留膀胱手术的患者均施以腰硬联合麻醉后，对照组采用膀胱部分切除术治疗，观察组施以根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。

对照组治疗方法：置患者仰卧位，且头稍低，术前需置导尿管，在100mL蒸馏水中加入噻哌60mg以填充膀胱，使用钳夹将导尿管夹住，并在耻骨上正中作切口，推开腹膜后，用组织钳将膀胱壁四角夹住后，切开膀胱并显露肿瘤，然后以肿瘤作为中心，部分切除膀胱壁及肿瘤，并将粘连的腹膜一并切除。若肿瘤处在导尿管的位置，此时需将尿管口连同下端的输尿管一并切除，而输尿管将与膀胱壁无肿瘤部位重新吻合。最后行切口缝合，并使用蒸馏水对切口进行冲洗处理。

观察组治疗方法：切开膀胱肿瘤的基底部，且直达肌层，然后根据患者肿瘤的大小、位置以及是否为乳头状、带蒂、广基，而采用不同的切除方式。针对小有蒂且为乳头状的肿瘤，可采取经膀胱电切方式，将其破坏。在行电切操作时，需采用冲洗液将膀胱充满，除将基底层切除外，还需将基底周围一圈的正常组织一并切除，并密切观察电切区域的边缘，以确保残余肿瘤被切除尽。针对直径为3-4cm的中等肿瘤，需先将蒂部切断，找到肿瘤的一侧，然后朝着施术者的方向进行电切操作，显露蒂一侧。当蒂比较细时，肿瘤处于漂摆状态；初切断时，其会漂离视线，此时需检查边缘，然后采用反手电切法将残余肿瘤切除尽。针对呈宽基乳头状的肿瘤，可采用长条块电切手法从肿瘤的一侧切至其另一侧，并保持膀胱膨胀，以使肿瘤肌层伸长并内凹。电凝动脉出血，并继续电切，直到肌层显露平坦基底为宜。2组患者术后均需定期进行膀胱镜检以及灌注化疗，以及早发现复发的肿瘤。

1.3观察指标

观察2组患者术后12个月的肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间以及无瘤生存率，并进行统计学分析。

1.4统计学处理

使用统计学软件SPSS19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采取平均值±标准差（x±s）表示，计数资料采取率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

对2组患者术后进行为期12个月的观察，对照组患者12个月肿瘤复发率为31.25%，肿瘤首次平均复发时间为（9.1±1.6）个月，无瘤生存率为79.69%；观察组患者12个月肿瘤复发率为29.69%，肿瘤首次平均复发时间为（9.0±1.4）个月，无瘤生存率为81.25%。2组患者肿瘤复发率、肿瘤首次复发时间以及无瘤生存率无显著区别，P＞0.05，差异不具有统计学意义，详见表1。

3.讨论

膀胱癌是一种由多步骤、多因素、多基因综合形成的一种泌尿系统中常见的恶性肿瘤，临床上通常可将膀胱癌分为肌层浸润性膀胱癌与非肌层浸润性膀胱癌两种，治疗非肌层浸润性膀胱癌的主要手段是采用经尿道膀胱肿瘤切除术；治疗肌层浸润性膀胱癌的标准方法是采用根治性膀胱癌手术联合盆腔淋巴结清扫术共同作用。目前，我国在治疗肌层浸润性膀胱癌采用根治切除术是大多数医院所采用的方法，但是其5年的生存率不高，一般在40%-60%之间，并且没有更为明显的改善[2]。在治疗膀胱癌中，保留膀胱手术也是临床上较为常见的方法之一，随着近些年医疗事业的发展，手术、化疗以及放疗等技术在保留膀胱综合治疗方面的发展，其治疗效果也得到了较为明显的提高。

本次研究，对2组患者术后进行为期12个月的观察，观察组患者12个月肿瘤复发率为29.69%，对照组复发率31.25%，对比2组复发率无显著区别，差异不具有统计学意义（χ2=0.04，P＞0.05）；观察组患者12个月无瘤生存率为81.25%，对照组生存率为79.69%，对比2组生存率无显著区别，差异不具有统计学意义（χ2=0.05，P＞0.05）；观察组患者肿瘤首次平均复发时间为（9.0±1.4）个月，对照组复发时间为（9.1±1.6）个月，2组复发时间对比无显著区别，差异不具有统计学意义（t=0.38，P＞0.05）。

本次研究，保留膀胱手术中不论是采用部分切除方式，还是采用根治性经尿道膀胱肿瘤电切方式，2者的治疗效果无显著差异。将保留膀胱手术作用于肌层浸润性膀胱癌患者的治疗方式，在一定程度上可提高生存率，降低复发率，对不适用或不愿意接受根治性膀胱切除术进行治疗的患者，可考虑使用保留膀胱手术治疗。

参考文献：

[1]李昭夷，侯瑞鹏，李健.根治性经尿道绿激光汽化术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（7）：487-489.

[2]王乾，曹敬毅，王淇超等.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后髂内动脉灌注化疗的临床疗效[J].肿瘤防治研究，2015，42（8）：810-813.