中医诊治肝胃不和证

中医诊治肝胃不和证

李昭

李昭（黑龙江省伊春林业中心医院153000）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0289-02

肝胃不和证是指肝气郁结，横逆犯胃，气机上逆，胃失和降，主症肝气郁结证候：胸胁胀满或胀痛，情志抑郁或烦躁易怒。胃失和降证候：胃脘胀闷或胀痛，嗳气，呃逆，恶心，呕吐，吞酸，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦。次症胸胁走窜疼痛无定处，乳房胀痛，面色发青，多疑善虑，善太息，胃中嘈杂，呕吐黄绿苦水，干呕，不欲饮食，口苦，口臭。或舌红舌苔薄白，或舌边红舌苔薄白或薄黄。脉沉弦，或弦滑，或弦数临床上以脘胁胀痛，食少嗳气，吞酸嘈杂等为主症的证候。脉沉弦。脘胁胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，苔薄黄，脉沉弦等，为本证的诊断要点。

(一)胃脘痛病中出现肝胃不和证

1．临床表现胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频频，每因情志因素而作痛，舌苔薄白，脉弦。

2．病因病机情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结，横逆犯胃，气机阻滞所致。

3．治法疏肝理气，和胃止痛。

4．方剂柴胡疏肝汤。

(1)方剂组成柴胡10g、陈皮10g、川芎12g、赤芍12g、枳壳10g、香附12g、甘草9g。

(2)方解柴胡、香附，疏肝理气止痛；陈皮、枳壳，理气和胃；川芎，调理气血；芍药、甘草缓急止痛。

(3)随证加减疼痛甚，加川楝子、延胡索、木香以增强疏肝理气止痛。嗳气呕恶较甚，加法半夏、苏梗降逆和胃。痛而纳呆，兼食滞，加神曲、麦芽、莱菔子消食顺气。若病情反复不止，恐理气香燥之品伤阴耗气，可用佛手、绿萼梅、玫瑰花、厚朴花等理气而不伤阴。

(二)呕吐病中出现肝胃不和证

1．临床表现恶心，呕吐时作，吞酸，嘈杂、嗳气频频，胸胁满痛，若情绪波动时，则呕吐症状加重，舌苔薄白或薄黄，脉弦。

2．病因病机情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结，横逆犯胃，胃气上逆所致。《证治要诀·卷之六·呕吐》：“食呕多因七情而得。”及“气呕因盛怒中饮食而然。”

3．治法疏肝理气，和胃止呕。

4．方剂四七汤。

(1)方剂组成苏叶15g、制半夏12g、厚朴10g、茯苓15g、生姜10g、大枣10g。

(2)方解苏叶、厚朴，理气宽中；制半夏、茯苓、生姜、大枣，和胃降逆止呕。

(3)随证加减胸胁胀闷疼痛较甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡以疏肝解郁。心烦口渴，吐酸，加青皮、郁金、黄连、山栀。

(三)呃逆病中出现肝胃不和证

1．临床表现呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气，舌苔薄白，脉弦。

2．情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结，横逆犯胃，胃失和降，逆气动膈而致。

3．治法疏肝顺气，和胃降逆。

4．方剂五磨饮子。

(1)方剂组成乌药15g、沉香10g、槟榔15g、枳实12g、木香10g。

(2)方解乌药、木香，解郁顺气；沉香、槟榔、枳实宽中降气。

(3)随证加减可加丁香、代赭石降逆止呃。川楝子、郁金疏肝解郁。若心烦口渴，气郁化热者，加山栀、黄连清肝和胃。

(四)血证吐血病中出现肝胃不和证

1．临床表现吐血色红或紫暗，胁脘疼痛，心烦易怒．舌红苔黄，脉弦数。

2．病因病机情志不舒、肝失疏泄，气失条达，肝郁气结化火，横逆犯胃，损伤脉络而致。

3．治法泻肝清胃，凉血止血。

4．方剂龙胆泻肝汤。

(1)方剂组成龙胆草15g、木通12g、泽泻15g、柴胡12g、车前子15g、生地黄12g、当归10g、黄芩15g、山栀15g、甘草6g。

(2)方解龙胆草、黄芩、山栀，清肝泻火；木通、泽泻、车前子，清利湿热；柴胡、甘草，疏肝调中；生地黄、当归，滋阴养血。全方泻中有补，清中有养，为清泻肝经实火常用方。

(3)随证加减可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草以凉血止血，或合用十灰散(大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、白茅根、大黄、牡丹皮、棕榈皮)。胁痛甚，加郁金、香附理气活络定痛。

体会胃脘痛病中出现肝胃不和证肝胃不和证的胃脘痛临床常见，多见于西医学的急、慢性胃炎，十二指肠溃疡以及胃神经官能症等。用柴胡疏肝汤加上救必应、延胡索效果较好。如细菌性炎症配合敏感抗生素；若胃酸分泌过多配合制酸药如雷尼替丁或法莫替丁或胃舒平等，会收到更快更好疗效。肝胃不和证的胃脘痛每因情志因素发病，因此，调整情绪，保持心情愉快，也是治疗手段之一。呕吐病中出现肝胃不和证本病证可见于神经性呕吐、胃炎、幽门痉挛等。笔者经验是辨证使用中药的同时，配合辨病用药，如若为神经性呕吐者，加以心理治疗并配合调节自主神经功能的药物如谷维素。若为胃炎者，配合使用敏感抗生素。若为幽门痉挛者使用解痉药等，效果更好。呃逆病中出现肝胃不和证本病证可见于胃肠神经官能症、胃炎、尿毒症等。笔者经验是辨证使用中药的同时，配合辨病用药，如若神经性呕吐者，加以心理治疗并配合调节自主神经功能的药物如谷维素。若为胃炎者，配合使用敏感抗生素。若为尿毒症，应配合透析治疗。血证吐血病中出现肝胃不和证本病证常见于上消化，道出血，以十二指肠溃疡出血，肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血最多见。笔者经验是临证时区分本病轻重缓急，如吐血量少病情轻，可辨证使用中药治疗。如吐血量多病情急重，则应手术治疗。