急性闭角型青光眼的护理

急性闭角型青光眼的护理

薄丽平

薄丽平（山西省忻州市人民医院山西忻州034000）

【摘要】目的总结急性闭角型青光眼手术前后的护理经验。方法采取及时有效的措施，控制眼压和小梁切除手术治疗。结果对急性闭角型青光眼的患者实施精心治疗与护理，减少了并发症的发生。患者得到及时救治，均痊愈出院。结论小梁切除术成功率高，术后降眼压效果好，并发症少，是目前治疗急性闭角型青光眼的有效方法。

【关键词】急性闭角型青光眼小梁切除术护理

青光眼是常见的致盲眼病，其发病率占1-2.5%,但并非不治之症。给予有效的治疗和护理，可以恢复良好的视功能。急性闭角型青光眼又称急性充血性青光眼，多房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变，发作时眼球剧烈疼痛，视力明显下降，不仅危害患者的身心健康，还会给生活带来很多不便。急性闭角型青光眼因急性发作期起病急、症状重，如不及时抢救和精心护理，将会导致患者失明[1]。为了防盲、治盲、预防复发，我科通过2010年3月-2011年9月对109例急性闭角型青光眼急性发作期的老年患者应用药物降低眼压后施行小梁切除术，术后实施精心治疗与护理。现将护理体会进行了如下总结：

1临床资料

我科自2010年3月-2011年9月共收治109例急性闭角型青光眼患者。其中男32例，女77例，年龄20-84岁，女性多于男性，双眼的18例，经药物及手术治疗均痊愈出院。住院时间4-16天，平均8天。

2急救护理

2.1急救处理急性期发作的患者急诊入院后,要争分夺秒，立即通知医生，紧急处理积极抢救，尽快降低眼压，在高眼压情况下手术不但并发症较多，而且手术效果也差。

首先选择药物治疗。为使眼压下降，可同时使用几种药物联合用药：

（1）缩瞳：常用1%硝酸毛果芸香碱眼药水5分钟1次，点6次，15分钟1次，点4次，30分钟1次，点2次，以后改为1小时1次，待瞳孔缩小后改为一日4-6次。以后根据病情决定持续用药时间。严密观察患者用药后的反应，应特别注意每次点眼后压迫泪囊区2-3分，以减少毛果芸香碱经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉速、流涎、多汗等中毒症状[2]。

（2）盐酸卡替洛尔滴眼液每日点2次，维持至手术。

（3）乙酰唑胺首次50mg，以后是25mg，每日3次。

（4）复方甘露醇250ml静脉滴注，保持20-30分钟内快速滴完，每日一次，眼压高时可一次静滴500ml，注意眼压降至正常即停药,对年老体弱或有心、肺、肾功能不全的患者应稍慢些。

（5）对恶心、呕吐者给予胃复安1支肌注。

其次,药物治疗眼压控制使充血现象消退，应及时选择小梁切除术防止复发。

3手术前护理

3.1全身检查术前常规做胸透、心电图、腹部B超，化验肝肾功能、血凝血酶原、生化检查等，详细了解病人的过去史。

3.2眼科检查手术前常规检查视力、眼底、视野、测眼压。

3.3心理护理急性发作期患者一般容易劳累、生气，应耐心向患者及家属讲解急性闭角型青光眼的发病、危害及防治知识，向患者介绍手术前后的注意事项，消除并克服紧张、烦躁的恐惧心理。向患者讲解同类病人成功的病例，让患者以最佳的心理状态积极配合，接受手术治疗。

3.4术眼准备术前将眼压降至正常范围，术前一日剪去术眼睫毛，冲洗泪道，冲洗结膜囊，术前指导患者练习眼球向上下转动。术前半小时静滴复方甘露醇250ml。

3.5一般护理保证睡眠充足，术前给予清淡易消化饮食，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，术前一日洗澡，换干净内衣。

3.6手术中护理眼科手术要求严格的无菌环境，选择经验丰富、无菌观念强的人员配合。手术在局麻下进行，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏，如想咳嗽、打喷嚏，可用舌尖顶住上腭，用手指压人中穴，以避免术中出现出血而影响手术效果。

4手术后护理

4.1活动与休息患者术后应绝对卧床休息，取侧卧或健侧卧位1-2天，控制咳嗽、打喷嚏及呕吐。保证睡眠充足，有利于康复。

4.2术眼的护理（1）术后每日换药一次，注意观察术眼有无渗出，每天换药时应注意观察角膜是否水肿、前房深浅、瞳孔形状、眼压变化，要特别注意滤过部的状态，若发生异常及时与医生联系，预防并发症的发生。

4.3术后常规护理遵医嘱正确使用扩血管药物注射用红花黄色素100mg,口服消炎药物头孢克肟胶囊共3-7天，有高血压病的患者要控制好血压；有糖尿病的患者要控制好血糖，嘱患者术后勿用力挤眼、揉眼，勿用力排便，不要自行乱动眼部无菌敷料。

4.4饮食给予清淡、低盐、高蛋白、多维生素、多纤维素易消化的食物，如蛋类、奶制品、肉类、新鲜的蔬菜和水果,不宜进补人参、鹿茸类温热补品。忌烟酒、咖啡、浓茶、辛辣刺激性食物，控制饮水量，嘱患者少量多次饮水，每次不超过500ml。

4.5出院指导嘱患者饮食规律，少量多餐，保持心情愉快，避免过度劳累或情绪激动。坚持按时点典必舒眼药水或涂眼膏，嘱患者不要在暗处久留；注意用眼卫生。要定时测眼压，观察视乳头和视野损害情况，坚持按摩眼球，出院1周后定期门诊复查。

5结果

对109例急性闭角型青光眼急性发作期的患者密切观察病情变化，采取有效的护理措施，实施精心治疗与护理，患者均得到及时治疗，痊愈出院。

6总结

通过对急性闭角型青光眼患者实施精心的护理，加强健康教育，做好出院指导，定期随访。小梁切除术成功率高，术后降眼压效果好，并发症少，是目前治疗急性闭角型青光眼的有效方法。

参考文献

[1]侯志琴，王发萍.36例闭角型青光眼手术前后护理体会[J].右江医学，2004，32（5）：517.

[2]方小梅.白内障膨胀期原发性闭角型青光眼三联手术的护理.天津护理，2006，14（3）：142-143.