CBL教学法在病理生理学中的应用

CBL教学法在病理生理学中的应用

邓志会*林岩王国忠金莉李波肖微

邓志会*林岩王国忠金莉李波肖微（黑龙江省齐齐哈尔医学院病理生理教研室161006）

病案教学法(case-basedlearning，CBL)是基于问题中心教学法(problem-basedlearning，PBL)的原理发展而来的[1]。CBL继承了PBL以学生为主题进行启发式教学的优点，又克服了它在一定程度上与临床实践过程割裂的不足，可以充分激发医学生自主学习的能力和对实践知识运用的能力，目前正成为医学教育改革的方向之一。SrinivasanM等对美国两所高校的学生和教师在接受PBL和CBL后的认知和感受进行了比较，结果发现，两校教师和学生都认为CBL的引导式探究优于PBL的开放式探究[2]。

病理生理学是现代医学教育中的一门主干课程，也是连接基础医学和临床医学的桥梁课程。它的主要任务是研究疾病发生发展的一般规律，探讨患病机体的功能、代谢的变化和机制，为疾病的防治提供理论和实验依据[3]。但由于病理生理学的理论性较强，学科知识的广度、深度和跨度都很大，往往使学生在学习时望而生畏，在学习中容易产生厌烦心理，从而影响教学质量。面对这种现状，我们积极研究和改革教学方法，探讨将CBL教学模式引入病理生理学理论教学实践，激发学生的学习积极性，培养学生获取知识的能力，进而提高教学质量。

一、CBL教学法在病理生理学中应用的优越性

CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[4]。CBL有其独特的优势，能够理论联系实际，加强课堂与临床实际的沟通，扩大学生的知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力，特别是可以锻炼学生的决策能力及临床应对能力。有利于激发学生主动学习的兴趣和动机，让他们体会现在所学的到理论知识是和临床医学密切联系的，是对后续的临床课程学习有用的。通过同学之间的讨论及听取教师的讲解，对某些问题的理解和认识将会更加深刻和全面。因此CBL对于学生整体能力的提高作用是不容置疑的。

病理生理学既是一门沟通基础医学和临床医学的桥梁学科，基于其在医学教育中的特殊学科地位，采用CBL教学法在病理生理学教学中具有优势，有利于培养学生的学习兴趣，提高教学效果和质量。病理生理学的理论性较强,具有一定的抽象性、逻辑性和推理性，学生们普遍反映学习难度较大，内容抽象难懂。CBL教学摸式结合真实的典型临床病例，提出问题，将病理生理学复杂的理论内容与具体疾病密切联系，把病理生理学抽象的理论感性化，有利于激发学生的学习兴趣，减少死记硬背，培养学生主动学习、综合分析和解决问题的能力以及临床思维能力。

病理生理学与多门医学基础学科和临床学科联系密切。CBL教学摸式通过理论知识与典型的临床病例联系，经过自学、讨论，提交给学生一个清晰的、完整的、系统的思维线条，可使病理生理学知识系统化，克服传统教学中人为将知识划分得零碎、不完整的弊端。便于学生应用已有知识，学会归纳、概括，有利于将病理生理学与基础、临床各学科之间的知识相互渗透和融合，既回顾了已学的其它基础学科知识，又为将来的临床学科的学习打下坚实的基础理论知识。

病理生理学研究的对象是疾病，其责任是把学生从学习正常人体的有关知识，逐渐引向对患病机体的认识，在基础与临床各学科间架起“桥梁”，起承前启后的作用，与其他基础学科相比，具有开展CBL教学的良好基础。CBL教学根据教学大纲，选择具有教学意义的真实的典型临床病例，运用病理生理知识去分析病人的临床表现和发生机制，去理解临床诊治方法，可更好地完成桥梁作用。培养学生面对临床复杂多变问题的判断能力、临床思维能力和知识综合运用的能力。

二、CBL教学法在病理生理学教学中的实施

CBL教学的实施过程。在CBL教学在方法上采用“病例设问－讲授点拨－讨论总结”三段式教学法[5]，主要程序及实施步骤包括：①精心选择真实的、典型的临床病例，以教学大纲的要求为核心，教师根据学生现有的知识结构和水平，制定讨论提纲。②学生按每5～6人划分为一学习小组，每4个学习小组形成1个教学小班，并配备1名教师。要求每位学生预习教材相应章节内容，并查阅参考文献收集相关资料，仔细思考并讨论提纲中的问题，做好笔记。③教师在大课开始后利用较短时间回顾病例，提出悬念，接着围绕病例这一线索讲解疾病的概念、机体的代偿反应、疾病时机体功能代谢的变化等内容，以便学生更好地讨论。④以病例为基础进行课堂讨论。各组学生推选代表发言,阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法,做到各组畅所欲言,甚至展开辩论。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系[6]。⑤学生讨论完毕，由教师对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点、难点，同时对各组的发言进行点评。指出不足之处，总结各自的优缺点，完善教学，提出今后改进的要求。

三、CBL教学法在病理生理学教学应用中需要注意的问题

病例的选择。CBL教学模式就是以病例为基础的教学模式,因此病例的选择至关重要。CBL教学过程中，病例的选择我们遵循真实性、针对性、典型性三大原则。首先，我们采用的病例均为真实的临床住院病例，或来源于医学期刊中的病例报道。其次，我们选择的病例都是紧扣教学大纲的要求，具有较强的针对性，是教学准备、实施和评估的依据。另外，所选的病例应该能够反映出疾病发生发展的一般规律和基本的诊疗过程，符合基本的教学内容，具有典型性。最后，对采用的病例在不影响以上原则的基础上进行一定程度的编写，将繁琐的、较难理解的一些实验室检查结果进行删减，适当地应用医学术语形象描述，使讨论的病例真实、简明扼要并具有一定的趣味性，激发学生的学习兴趣，提高教学效果。

对教师的要求。CBL教学中使用的病案均是真实的临床病例，这要求教师需具备精深的专业知识，特别是内、外、妇、儿科等临床知识，并能运用病理生理学知识去解释病例中所涉及的病因、发病机制、病人的症状和体征、实验室检查结果等诊疗过程。CBL教学中教师占据着主导地位，这要求教师需具备丰富的教学经验和课堂组织驾驭能力。在研讨过程中,教师应根据学生发言的情况，适时进行必要的点拨和引导，在研讨结束时，教师应对研讨活动进行总结。因此，采用CBL进行教学对于教师的要求甚高。

任何方法都不是万能的，CBL教学模式也存在一些问题。首先，CBL教学是在小班基础上进行的，而目前病理生理学教学主要是以大班集中授课方式进行，所以CBL教学在场地、设备、师资等条件的要求苛刻。其次，在CBL教学实施过程中，老师和学生都得利用大量课余时间去查阅大量的文献资料，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，加大教师的工作压力和学生的学习压力。同时，将基础理论学习改为临床病例式讨论，可能漏掉了一些教学大纲要求掌握和熟悉的内容。最后，由于举行的次数有限，其内容与授课内容会不同步，在问题的设定上因而缺乏对理论知识学习的针对性，从而影响教学效果。

总而言之，结合病理生理学的学科特点，采用CBL教学模式进行教学改革探索，通过CBL教学把深奥难懂的病理生理学理论化为简单易懂的知识，强化了学生的理论学习。在实施CBL教学的过程中，引导学生主动学习，激发学生学习病理生理学的兴趣，挖掘学生的潜能，提高了自学能力,有利于培养学生的临床思维能力和综合利用知识能力及获取知识能力。对于存在的某些问题和不足之处，如怎样整合教学资源、如何做好课时安排等问题，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式。

参考文献

[1]CarderL,WillinghamP,BibbD.Case-based,problem-basedlearning:Informationliteracyfortherealworld[J].ResearchStrategies,2001,18(3):181-190.

[2]SrinivasanM等著；夏颖,顾鸣敏编译.PBL教学法与CBL教学法的比较[J].复旦教育论坛,2009,7(5):88-91.

[3]金惠铭,王建枝.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社，2008.

[4]JaneJackson.Case-basedlearningandreticenceinabilingualcontext:perceptionsofbusinessstudentsinHongKong[J].System,2003，5(31):457-469.

[5]梁栋梁,李平法.CBL教学法在急救医学教学中的应用[J].吉林医学,2011,32(20)52-53.

[6]桑文凤,赵习德,孙娟.CBL教学法在心脏内科护理学教学中的应用[J].解放军护理杂志,2009,26(5A)68-69.