压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范措施

压力蒸汽灭菌湿包形成原因及防范措施

曾兴艳

曾兴艳(四川省人民医院供应室610072)

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0042-02

【摘要】压力蒸汽灭菌是目前医院再生医疗器械和物品首选的灭菌方法,在影响灭菌质量的诸多因素中湿包对灭菌质量的影响不可忽视，发现湿包都应视为灭菌失败[1]，需要重新进行灭菌方可使用。本文从灭菌器性能，蒸汽质量，工作人员自身因素找寻原因，规范包装，规范装载，选择正确的冷却方式等，可大大降低湿包率。

【关键词】压力蒸汽灭菌湿包原因防范措施

压力蒸汽灭菌是医院供应室采用的控制和预防感染的重要消毒方法，湿包是影响灭菌效果的主要现象之一。消毒包内含水量不超过3%，若大于6%[2]则为湿包，如果消毒包外有潮湿感，消毒包外有水的痕迹、消毒包内有水滴等现象均视为湿包。新的行业标准WS310－2009《医院消毒供应中心》第2部分规定，压力蒸汽灭菌后的物品，如有湿包视为被污染，不可作为无菌物品使用。为了保证高压蒸汽灭菌物品质量,并及时发放到临床，现将压力蒸汽灭菌产生湿包的原因及预防改进措施综述如下。

1湿包发生的原因

1.1灭菌器性能

灭菌前管道内冷凝水未排彻底；灭菌器没有充分预热；灭菌柜室内温度不够、蒸汽压力过低、升温慢,灭菌器夹层内有水；排除冷凝水不畅如疏水阀、排水逆止阀故障,未及时清除过滤网中的纤维和沉积物,气孔滤网堵塞,影响冷凝水通畅和真空速率；排水管道安装不合理[3]；真空干燥故障或时间不足。

1.2蒸汽质量

传输管道过长，冬天蒸汽管道保温不好，夏天雨季铺设在地沟里的蒸汽管道被雨水浸泡等造成蒸汽含水量过高，质量差[4]。

1.3工作人员自身因素

a待包装物品准备不当及包装不规范

包装前未充分干燥；金属类器械重叠包装时没有使用吸水布(纸）巾加以分隔；未按规范包装，包装过紧，体积超过30cm×30cm×50cm，金属包重量超过7kg，敷料包重量超过5kg，外来器械件数多、重，未用密闭硬质灭菌包装盒包装[5]。

b装载错误

消毒员装载时包裹装放过密、包与包之间没有空隙,敷料类包与金属类紧贴在一起，混放时金属器械放在上层[6]；灭菌包过大紧贴柜壁；待灭菌包摆放方式不正确。

c干燥冷却时间不足或方式不正确

灭菌后立即打开柜门，温差大产生冷凝水；干燥时间与包装材料相关，刘玉宇[7]等认为皱纹纸、无纺布及纸塑袋的组织结构比传统棉布致密，一定程度上会影响无菌包蒸汽的透入及排出，刘燕玲[8]等证明一次性无纺布是适用于湿热蒸汽灭菌的新型合成材料，具有较高疏水性，能缩短干燥时间；灭菌后卸载过热物品，并未放置在有网筐的储物架上。

d理论知识欠缺，没有高度的责任心，监督力度不够。

2防范对策

2.1灭菌前应充分排除管道内的冷凝水,一般要求至少排气>10min,定期检查疏水阀、排水阀是否处于正常状态,每日清洗过滤网,灭菌器安装时,每台灭菌器应安装一条专用排水管,并保持一定的倾斜度,保证冷凝水排除通畅[9]。灭菌器在灭菌前应充分预热,预热时间10～15min,当柜室内温度达到40～60℃时才开始进行灭菌；查找真空故障的原因,及时维修,确保灭菌器真空系统正常运转。

2.2供应稳定的蒸汽，熊贵富[10]认为应对送气管道进行保护，管路包裹绝热材料，提高蒸汽质量，在蒸汽进气管道与灭菌器连接部位前安装汽水分离器,使蒸汽中过多的水分在进入灭菌柜室前沉积于汽水分离器中,从而降低蒸汽含水量,提高蒸汽饱和度。

2.3a器械、物品包装前要保持干燥[11],可用干燥设备或人工用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理,管腔类器械用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。金属类器械重叠包装时应有吸水布巾或吸水纸分隔,以免造成冷凝水积聚影响干燥效果。规范包装各类物品，保证无菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属器械和敷料分开包装，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg,包装松紧适宜。不得使用没有排气口的密闭金属容器装载物品[12]，针对外来器械可改用金属灭菌网筐和合格的密闭硬质灭菌包装盒包装外来手术器械。

b加强消毒员工作监督和专业知识培训,提高质量意识,严格按《消毒技术规范》要求进行灭菌物品装放，所有物品放置在消毒车架上,大包及敷料包放上面,小包及金属包放下面,不重叠,包与包之间的空隙为>2.5cm。物品装载不要靠近炉顶及炉壁,规定消毒包上端距锅顶7-8cm,距侧壁及门盖4-5cm，下排气式压力蒸汽灭菌器装载量应不超过柜室容积80%,预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器装载量应不超过柜室容积90%。小件物品要装在金属网筐内进行灭菌[13]，灭菌器的内部要设有分层的钢托架,并能上下移动,便于放置不同高度的灭菌物品。纸塑包装的物品码放时应注意尽量将包垂直,包与包之间应用吸湿巾隔开,便于蒸汽穿透,田桂登[14]等为降低纸塑包装的湿包率，自制了纸塑装载架。刘玉宇[15]等证实摆放方式对湿包发生率有较大影响,竖上放置的湿包形成率最高,平放、竖下放置随冷却时间延长湿包数减少。

c王平等[16]研究结果表明灭菌后延长干燥时间，包内干燥速度没有变化，器械包干燥速度与包装材料直接相关，医用皱纹纸，无纺布等能缩短干燥时间、减少湿包发生。方小梅[17]实验表明正确的冷却方法也是保证减少湿包的重要因素，每锅灭菌完成后应把炉门打开5～10cm,待温度降至80℃以下再打开炉门取物，灭菌物品较多,也不应随意缩短炉内冷却时间。灭菌后物品应在储物架上充分冷却再行卸放或在冷的不锈钢传递柜底部铺上吸水布巾,远离空调及冷气入口，储存灭菌物品的周围温度为18℃～22℃,相对湿度35%～70%,未充分冷却的无菌物品不可放进密闭的储物箱或运送车。

d李小平[18]认为应建立湿包登记制度，进行湿包控制信息收集。对工作人员进行技术培训和管理，上岗前进行业务技术培训,使其掌握相关的知识,在工作中严格遵守操作规程,同时加强质控管理,有效控制湿包的发生[19]。

压力蒸汽灭菌过程中出现湿包不仅对医院的工作效率造成严重影响，同时由潮湿的灭菌包引起的二次污染也是一个较为严重的问题。提高质量意识和业务素质是控制湿包产生的关键，加强操作人员培训学习及规范化操作流程。本文归纳总结了产生湿包的原因，并对其相关因素进行分析，找出对策并不断改进，减少湿包率，保证医院消毒灭菌物品达到100%的合格率。

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