王觉晓黄玉莹(齐齐哈尔市龙沙区黄玉莹中医外科诊所161000）
脑鸣最早见于《医学纲目?肝胆部》，《名医类案》称“头响”,古称天白蚁，患者自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。《杂病源流犀烛?头痛》云：“有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁者，以茶子末吹鼻效”属中医顽症之一，多发于中老年女性。多因肾精不足，脾胃气虚致脑神失养,或因气郁、痰蒙、瘀血阻滞蒙蔽清窍所致,并且还伴有头晕、记忆力下降等症状。《灵枢?海论》所言：“髓海不足，则脑转耳鸣”。笔者临床用补中益气汤加减治疗气虚型脑鸣取得良好的效果。
病案举例
患者，男性，54岁，脑鸣5年，持续发作，时轻时重，以右侧为重，劳累后加重，伴有倦怠无力，面色晦暗，舌淡苔白，脉细无力，饮食不佳，便秘，小便可。证系年老体虚、脾胃运化功能失调，致清阳不升，浊阴不降所致。治宜补气健脾，升阳益胃。拟补中益气汤加味，黄芪50克、生晒参20克、白术15克、当归25克、柴胡15克、升麻15克、陈皮15克、菊花20克、石菖蒲25克、远志15克、蝉蜕15克、甘草10克。先开3剂，3剂服完,脑鸣减轻,饮食尚可，效不更方，又服5剂，脑鸣明显减轻，时作时止，但还以右侧为重，其余诸症明显好转，又服5付，脑鸣消失。
方中黄芪补中益气、升阳固表为君；生晒参补脾益气，白术益气健脾为臣；当归补血和营，助黄芪、生晒参补气养血；柴胡疏肝理气，升麻升阳举陷，协同参、芪升举清阳；陈皮调理气机；使气行血行，气机条达；因补益易生热，故加菊花清热醒神，且引药上行；石菖蒲安神醒脑；《张氏医通》一书中描述脑鸣说：“头风证,耳内常鸣。头上有鸟雀之声……二此头脑挟风所致”。故用蝉蜕清肝散风，安神定志；甘草益气补中，调和诸药。诸药合用，使脾胃升降有序，气机通畅，生化有源，气血调和，脑髓得以滋养，故脑鸣止。
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