内热针治疗腰椎小关节病的方法及治疗机理

内热针治疗腰椎小关节病的方法及治疗机理

燕金霞张戈峰张广霞白玉

（赤峰市蒙医中医医院康复疼痛科内蒙古赤峰024000）

【摘要】内热针是一种治疗慢性肌肉损伤、腰椎小关节病的新方法，它使用内热针在损伤的肌肉软组织区域行针同时加热内热针，使内热针的温度传递到周围的肌肉筋膜及软组织中，从而促进局部血液循环，改善微循环，降低肌肉张力，减轻无菌性炎症，进一步使受损的骨骼肌深（浅）筋膜恢复正常状态；改善症状，达到治疗目的，这种新的治疗方法将传统的针刺治疗和热疗结合起来，治疗深度可达骨膜，而普通的物理治疗主要集中在皮肤表面以及皮下组织的表浅部位，所以内热针在治疗方面有着独特的优势。

【关键词】内热针疗法；作用机制；小关节病

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0119-02

腰椎小关节病是一种常见病和多发病，是引起腰、腿痛的重要原因之一。其主要临床表现包括：腰痛常放射至臀及大腿，后伸时产生疼痛或加剧。下腰部僵硬，特别是晨起、未活动时。腰椎小关节病在引起非特异性下腰痛的原因中起着重要的作用，临床资料显示约15%的年轻患者与约40%的老年患者的慢性腰腿痛是由于慢性腰椎小关节退变所致[1]。出现临床症状的病理机制有腰椎椎旁肌肉、筋膜、韧带的急、慢性损伤会引起腰椎力学关系失衡，因此修复腰椎小关节椎旁受损的肌肉、筋膜等软组织有着重要的意义[2]。

腰椎小关节由上、下关节突构成，属滑膜关节，形状类似“C”或“J”形。关节囊主要位于关节的后外方，并借后外侧的多裂肌肌束而加强。而在关节的前内侧，关节囊与黄韧带相融合并几乎为后者所替代。其最主要的神经支配则被普遍认为被腰神经后内侧支则所支配，同时，位于小关节后外侧的关节囊也具有丰富的神经末梢，关节囊内的滑膜中也有丰富的有髓神经纤维和毛细血管。

随着年龄的增长，人体骨关节进入自然的退变过程。在腰椎小关节退变的早期，因关节囊滑膜炎刺激滑膜上丰富的神经末梢而产生刺激性腰痛，出现关节突压痛，关节囊松弛后导致关节活动幅度增大，关节失稳以及松动，当异常的应力改变时可引腰椎小关节、关节囊、关节韧带受损，继而引起脊柱侧弯、假性滑脱等病理改变，继而引起周围肌肉、筋膜及软组织的损伤；或是周围软组织水肿、椎间孔变窄、压迫或刺激周围神经，引起无菌性炎症。因此，腰椎小关节病变患者腰部肌肉紧张及压痛，主要是腰腹肌及腰背筋膜失衡，刺激神经根造成支配区域的肌肉、韧带等软组织痉挛，收缩[3-4]。

内热针是一种内置热丝的钢针，针体温度恒定可控。内热针技术是将内热针根据不同疾病刺入人体腧穴或病变部位软组织，并调节针身至一定温度，以治疗疾病的一种技术。其源自宣蛰人[2]开创的密集型银质针针刺疗法，后经王福根教授研究发现银质针具有对人体软组织损害所致的肌痉挛有持久的松弛作用，并能够改善病变部位血液循环.内热针具有对人体软组织损害所致的肌痉挛有持久的松弛作用，并能够改善病变部位血液循环。

内热针治疗部位：腰椎两侧的腰部深层肌松解，腰椎两侧针刺点选择在T10-S4棘突两旁。布针方法：内侧排贴着棘突边缘直刺，然后提插到椎板或背面；外排距内排约2～3cm，向内斜刺至椎板或背面，再向外下方提插至后关节或背面外侧。针刺完成后，连接内热针治疗仪，设置针体的温度为38℃～42℃，根据临床观察41～42℃为疗效最佳温度，治疗时间为20分钟。每周治疗1次，治疗2次为一疗程。

内热针的治疗机理：

内热针在腰部针刺的解剖层次由浅入深为：皮肤、皮下组织、背阔肌、下后锯肌、胸腰筋膜、竖脊肌、腰方肌及横突棘肌至腰椎小关节。其中，背阔肌起自下6个胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴，止于肱骨小结节嵴。胸腰段脊柱的背中层肌为下后锯肌，位于背阔肌中部的深层，以腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，止于下位4个肋骨外侧面。横突棘肌肌束起自下位椎骨的横突，斜向内上方，跨越1～6个椎骨不等，止于棘突。胸腰筋膜，分为浅深两层，浅层居斜方肌、背阔肌、下后锯肌的深层，遮盖骶棘肌和背深肌的短肌，深层位于竖脊肌的深面，向上附着于第12肋下缘，向下附着于髂嵴，内侧附着于腰椎横突，外侧与该筋膜浅层结合，构成腹肌的起始腱膜，胸腰筋膜的深浅层共同围成竖脊肌的肌纤维鞘。

内热针在治疗过程中由浅入深，对腰背部软组织逐层松解，起到松解肌肉痉挛、筋膜挛缩，减轻局部神经、血管卡压，从而改善局部血供，促进炎性物质的代谢吸收。而内热针在椎体两侧的针刺松解能有效的从横突棘肌的起止点及走行部对多裂肌进行松解治疗，改善肌肉的血供，减轻肌肉萎缩，从而减轻腰椎小关节的机械压力。

因此，在腰椎小关节病的治疗中，内热针针刺的外排深刺达腰椎关节突关节，脊神经后支行经并发出分支置腰椎关节突关节囊，因此，内热针的局部针刺可以起到抑制局部血管通透性，减少炎症物质的渗出，还能减轻横突根部及周围炎性充血；内热针的加热作用能够改善局部微血管和淋巴循环，促进炎性物质吸收代谢，从而起到缓解无菌性炎症，治疗腰椎小关节病的作用。

【参考文献】

[1]宣蛰人.软组织外科理论与实践[M].北京:人民军医出版社,1994:141-153.

[2]KostelianetzM,EspersenJO,HalaburtH,etal.Predicitivevalueofclinicalandsurgicalfindingsinpatientswithlumbago-sciaticaAprospectivestudy[J].ActaNeurochir(Wien),1984,73(3-4):67-76.

[3]郝瑞兰，母春雷.运动疗法为主治疗腰椎间盘突出症的体会[J].中国临床康复,2002,6（10）:503.

[4]刘小云，谢峰江,易元成等.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症机理的再认识[J].中国骨伤,2000,13（11）:664.