董翠明（商丘市第一人民医院分院，手足外二病区河南商丘476100）
【摘要】目的：研究分析穿支皮瓣修复手足部创面的术后护理对策。方法：选取我院2012年11月-2014年11月收治的手足部软组织缺损行穿支皮瓣修复术患者60例，所有患者均给予有效、全面、针对性的术后护理，主要内容包括密切观察患者皮瓣血运以及疼痛护理、药物护理、并发症护理等。结果：所有患者中，3例修复足部皮瓣远端足底反叠边缘出现少许坏死，换药后瘢痕愈合；2例患者术后1周发生创面局部感染，通过据不拆线引流，给予敏感抗生素及换药处理后愈合。随访1年，所有皮瓣均完全成活，皮瓣色泽红润，皮肤组织弹性较好，外形满意，未出现溃疡和严重瘢痕挛缩。结论：密切观察患者病情变化，给予及时的处理措施和针对性疼痛护理、药物护理、并发症护理能够有效促进患者创面愈合，降低并发症发生率，值得推广。
【关键词】穿支皮瓣修复；手足部创面；术后护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）08-0022-02Perforatorsflaptorepairthewoundofhand,footandpostoperativenursingDongCuiming(shangqiufirstpeople'shospitalbranch,brotherstwowardHenanshangqiu,476100)[abstract]:objective:tostudytheanalysisofperforatorsflaptorepairthewoundofhand,footandpostoperativenursingcountermeasures.Selectionmethods:ourhospitalinNovember2012-November2014footsofttissuedefectinthelineof60patientswithperforatorsflaprepair,allpatientsweregivenpostoperativenursingcareofeffectiveandcomprehensive,targeted,mainlyincludestheskinflapbloodsupplywereobservedcloselyandpainnursing,medicationnursing,complicationnursing,etc.Results:allpatients,3casesofrepairdistalplantarfootflapthefoldedgeappearsalittlenecrosis,scarhealingafterdressingchange;Localinfectionoccurredin2patientsinpostoperative1weekwounds,throughaccordingtonotremovethedrainage,sensitiveantibioticsandhealingaftertreatmentprocess.Follow-upof1year,allflapssurvivedcompletely,flap,colourandlustreisruddyskintissuehasgoodelasticity,satisfactoryappearance,doesnotappearulcerandseverescarcontracture.Conclusion:closeobservationofpatients,givetimelytreatmentandpainnursing,medicationnursing,complicationnursingcaneffectivelypromotepatientswithwoundhealing,reducetheincidenceofcomplications,worthyofpromotion.Keywords:perforatorsflap;Footwound;Postoperativenursing
伴随皮瓣外科技术的不断进步和完善，其对于美观和功能有了更高要求。穿支皮瓣主要是通过切取薄皮瓣减轻患者功能障碍，目前已被广泛运用于临床[1]。研究显示[2]，穿支皮瓣具有以下优势：（1）不切取肌肉，对运用功能无影响；（2）可根据受区需要切取；（3）对供区损伤较小，不影响供区外观；（4）术后恢复快，减少并发症发生[3]。然而穿支血管较为纤细，极易发生术后血管危象，临床认为给予有效的术后护理能够有效促进患者恢复，降低并发症发生率[4]。本次研究选取我院收治的手足部软组织缺损行穿支皮瓣修复术患者给予全面、系统、针对性术后护理，效果满意。现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年11月-2014年11月收治的手足部软组织缺损行穿支皮瓣修复术患者60例，其中男36例，女24例；年龄19-52岁，平均年龄为（32.3±4.1）岁；缺损面积：3.2cm×4.5cm-5.1cm×10.1cm；致伤原因：交通事故伤12例、机器挤压伤35例、烧伤伴部分坏死11例、其他原因2例。缺损部位：足背创面12例、手背创面18例、手掌侧创面23例、虎口区创面7例。
1.2护理方法1.2.1术后基础护理首先应确保患者治疗环境的整洁、安静、舒适，注意温度、湿度适宜，术后监督患者必须保持卧床休息一周以上，患肢抬高20°至30°制动，减轻肿胀。此外，还应使用软枕或者翻身垫放置于患侧腰背部，防止发生压疮，医护人员还应帮助患者每小时侧身，皮瓣处使用50W左右旁照灯，距离30-40cm进行局部照射，同时使用灯罩防止烤灯光线直射患者，降低患者睡眠质量。冬季应使用温盐水进行换药处理，防止寒冷刺激，密切观察患者伤口渗血、石膏包扎松紧以及皮瓣颜色、温度、张力及毛细血管充盈时间改变情况，以及时发现血管危象并进行处理。
1.2.2疼痛护理疼痛会造成患者血管痉挛，对皮瓣血液循环、患者睡眠均造成严重影响。医护人员应对倾听患者诉说，了解患者的心理状态变化，对患者疼痛程度进行仔细评估，尽量向患者提供舒适、安静的环境，缓解患者的不良情绪，同时可告知患者多听音乐、看电视、聊天转移自身注意力，使患者保持放松，以减轻疼痛。
1.2.3并发症护理麻醉、胃纳衰退和长期卧床均会导致肠蠕动减慢，从而引发便秘。医护人员应指导患者多食用粗纤维、易消化、加速肠蠕动的食物，如蜂蜜、香蕉、猕猴桃等；忌吃牛奶、豆制品、甜食等产气多的食物，多对患者进行按摩，热敷腹部，避免出现腹胀。此外，患者长期卧床和使用扩血管药物，起床易发生一过性眩晕、站立不稳或者体位性血压等引发跌倒，医护人员应指导患者下床活动时应注意缓慢起床，先半卧，再端坐卧位，再坐到床沿边，缓缓站立，待无头晕感后行走。
1.2.4药物护理患者由于使用大量扩血管药物、抗血管痉挛药物和抗凝剂，对患者正常凝血功能造成一定影响。医护人员应密切观察患者有无皮下出血点出血和鼻衄情况，若出现鼻衄应使用凡士林纱条填塞鼻腔，降低药物剂量，稳定患者情绪后，48h左右拔除凡士林纱条。
2结果所有患者中，3例修复足部皮瓣远端足底反叠边缘出现少许坏死，换药后瘢痕愈合；2例患者术后1周发生创面局部感染，通过据不拆线引流，给予敏感抗生素及换药处理后愈合。随访1年，所有皮瓣均完全成活，皮瓣色泽红润，皮肤组织弹性较好，外形满意，未出现溃疡和严重瘢痕挛缩。
3讨论对于手足部创面采用穿支皮瓣修复术具有显著临床效果，但是手术本身难度比较大，想要达到预期的临床疗效，对患者进行有效术后护理措施必不可少[5-6]。在给予患者进行基础护理后，还需要注意患者患肢摆放的位置、病房的温度等。护理人员需要严密观察其皮瓣颜色情况、肿胀程度等情况，并且需要定时测量患者皮肤温度[7]。
在本次研究中，所有60例患者给予全面的针对性的术后护理，除去3例患者修复足部皮瓣远端足底反叠边缘出现少许坏死外，其余所有均恢复良好。说明对穿支皮瓣修复术后患者进行有效全面针对性术后护理，能够显著减少患者疼痛，促进创面恢复，具有显著护理效果[8]。
综上所述，密切观察患者病情变化，给予及时的处理措施和针对性疼痛护理等有效促进患者创面愈合，降低并发症发生率，值得推广。
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