危重症患者早期肠内营养支持的护理

危重症患者早期肠内营养支持的护理

卢孝莉

卢孝莉

（四川眉山市仁寿县人民医院重症医学科四川眉山620500）

【摘要】目的：分析危重症患者早期肠内营养(EN)支持护理干预的体会与效果。方法：回顾性分析128例重症监护病房收治的危重症患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各64例，其中对照组采用常规肠内营养支持护理，观察组在对照组的基础上进行护理干预，比较两组的治愈情况、并发症发生情况、后遗症发生情况及死亡情况。结果：观察组的治愈率为89.06%，显著高于对照组的35.94%，观察组并发症发生率、死亡率、后遗症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：针对危重症患者加强早期肠内营养的护理干预可有效提高治疗效果，改善预后。

【关键词】危重症；早期肠内营养；护理干预

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0106-02

【Abstract】Objective:toanalyzethecriticallyillpatientswithearlyenteralnutrition(EN)supporteffectandexperienceofnursingintervention.Methods:Toretrospectivelyanalyzeclinicaldataof128patientsadmittedtotheICUcriticallyillpatients,itwillberandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,64casesineachgroup,thecontrolgroupreceivedconventionalenteralnutritionsupportnursing,theobservationgroupinthecontrolgrouponnursingintervention,comparedwithtwogroupsofcureconditions,complications,sequelaeanddeath.Results:intheobservationgroup,thecureratewas89.06%,significantlyhigherthanthecontrolgroup35.94%,observationgrouptheincidenceofcomplications,mortality,complicationratewassignificantlylowerthanthecontrolgroup,thedifferencehasstatisticalsignificance(P&amp;lt;0.05).Conclusion:tostrengthennursinginterventionofcriticallyillpatientswithearlyenteralnutritioncaneffectivelyimprovethetreatmenteffect,improvetheprognosis.

【Keywords】criticallyillpatients;earlyenteralnutrition;nursingintervention

肠内营养支持是危重症患者综合治疗过程中必不可少的一部分，护理人员需要根据患者的特点、个体差异等，对其进行全面的营养评估，给予合理、有效的营养制剂，并注意护理过程中的规范化操作，可有效提高营养支持的效果，促进患者康复。本研究以128例危重症患者为研究对象，分析早期营养支持护理干预的效果及体会，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析128例重症监护病房收治的危重症患者的临床资料，其中男81例，女47例，年龄在38-79岁；所有患者排除急性肾功能不全者；其中11例重症胰腺炎，26例多发伤，34例慢性阻塞性肺疾病急性发作，6例重症肌无力，36例脑血管意外，心肺复苏术后19例；将128例随机分为观察组与对照组，每组各64例，两组患者的一般资料差异不具统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规护理，每天确认鼻胃管的固定情况及位置，遵医嘱进行肠内营养，并保持管道通畅；进行口腔护理、并发症的观察、心理护理等。观察组在对照组的基础上进行护理干预，具体如下：

营养评估：对危重患者的营养状态做出全面、准确的评估，判断其营养不良的程度，为营养支持提供可靠依据，具体而言可以从以下几个方面着手：(1)了解患者的饮食史，包括饮食种类、食欲变化、体质量变化及进食困难程度等，做好记录；(2)在排除脱水、水肿等影响因素外，观察患者体质量的变化，评价机体脂肪贮存及热能缺乏程度；(3)测定血清蛋白，对患者体内脏器蛋白储备情况进行了解。

基础护理：患者保持半卧位，灌入过程中及灌注1h内，稍抬头部30-45度，以防止出现反流或误吸现象；肠内营养泵管要在无菌条件下定期更换，并详细记录胃管刻度；灌注营养液时，管尾部要设置加温器，以保持营养液的温度；提供胃管或鼻饲前要全面检查鼻、胃管的情况；完成鼻饲后要及时清洗管道；每日定期进行2次口鼻腔护理，防止营养支持过程中损害口鼻腔黏膜。

EN支持护理：选择管径粗细适当的EN管，注意管道要易保留、不易反折。合理把握EN的时机，注意观察肠功能恢复的相关指标，胃内残留物容量减少时即可实施EN；EN支持过程中要注意导管的位置不得发生移位，采取EN压力泵连续输注的方法，以减少吸入性肺炎的发生率。

并发症的护理：(1)腹部及胃肠道并发症：营养液温度过低、速度过快、浓度过高、容量过大等因素易导致患者出现消化吸收不良，因此要严格掌握营养液的温度、容量及输注速度；如有必要可加用抗痉挛及收敛药物。(2)胃管阻塞：多由营养液黏附所致，因此要注意管道的清洗，防止缓慢滴入的黏稠营养液阻塞管腔；发现堵管要立即用温开水反复冲洗，冲管时用力要由小到大，否则突然过大容易冲破管腔。此外，喂养管径小、留置时间长等因素也易导致胃管阻塞，故要注意护理细节。(3)压迫性损伤：如鼻胃管管径质地粗硬、长期固定于一个部位，易导致该部位发生黏膜表面溃疡、坏死等损伤，故如患者需长期留置鼻胃管，则要选择管径较细、质地较软、刺激性小的导管，并经常轻轻移动，以免形成压迫形损伤。(4)吸入性肺炎：吸入性肺炎是鼻饲营养中比较严重的并发症，通常会加重肺部感染，或导致患者由于急性肺水肿死亡，而吸入性肺炎的主要原因就是误吸或反流。管饲过程中，如患者身体状况允许，要抬高床头30度，并保持30min左右；每次鼻饲前要抽吸胃液，准确确定胃管的位置；鼻饲过程中要密切观察患者是否出现呛咳、呼吸改变等现象，如果发现要马止停止管饲，并将呼吸道分泌物及胃内容物吸净，扶起患者进行叩背，并鼓励患者将误吸液体咳出。

1.3统计学处理

研究数据采用SPSS17.0进行统计学分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P<0.05视差异具统计学意义。

2结果

观察组的治愈率为89.06%，显著高于对照组的35.94%，并发症发生率为7.81%，死亡率为1.56%，后遗症发生率为6.25%，对照组上述指标对应比例分别为20.31%、12.50%、17.19%，观察组显著低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见下表1。

表1：观察组与对照组治愈、并发症、死亡及后遗症发生情况比较

组别例数治愈情况并发症情况死亡情况后遗症情况

例数比例例数比例例数比例例数比例

观察组645789.06%157.81%111.56%146.25%1

对照组642335.94%1320.31%812.50%1117.19%

注1：与对照组相比，P<0.05

3体会

危重症患者在应激反应时呈高代谢状态，刺激体处于应激状态，主要表现为昏迷、感觉及运动功能障碍、能量物质分解亢进等，再加之重症患者吞咽障碍加大了进食的难度，减少了外源营养物质的吸收，会进一步加重低蛋白血症，故营养支持治疗非常重要。肠内营养与人类生理状态相符，可起到维护胃肠道功能与形态的作用，且操作方便，可有效纠正危重症患者已经出现或即将出现的营养不良，阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，提高机体免疫力，改善患者治疗过程中的耐受性。营养支持过程中，护理人员要准确把握每个关键环节，采用规范化护理，严格遵循肠内营养的原则，密切监测患者的体位、导管位置、血糖等，及时发现各类并发症，以保证肠内营养的顺利进行，以促进患者各脏器功能的顺利恢复，降低并发症、后遗症的发生率，降低死亡率。本研究中，观察组进行肠内营养护理干预，治愈率显著大于对照组，而并发症发生率、死亡率、后遗症发生率等指标却显著低于对照组，差异具统计学意义。由此可见，针对危重症患者加强早期肠内营养的护理干预可有效提高治疗效果，改善预后。

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