神经外科ICU患者非计划性拔管的原因分析及对策

神经外科ICU患者非计划性拔管的原因分析及对策

李艳芳邓洁英

李艳芳邓洁英（广东省南方医科大学附属新会医院神经外科广东新会529031）

【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0356-01

【关键词】神经外科非计划性拔管原因分析护理对策

神经外科ICU多是急、危、重症，均留置各种管道，每条管道均在为患者提供生命支持、缓解各种症状中发挥着重要的作用。非计划性拔管也常有发生。非计划性拔管（UEX）是插管意外脱管或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护操作不当所致拔管[1]。对我科2009年6月～2010年6月171名留置头部引流管、腰大池引流管、气管套管、气管插管、中心静脉置管、胃管、尿管，统计非计划拔管次数，分析相关原因及提出护理对策。

1临床资料

2009年6月～2010年6月171名留置头部引流管74例、腰大池引流管49例、气管套管23例、气管插管17例、中心静脉置管131例、胃管118例、尿管165例。

2原因分析

2.1导管固定欠稳妥现临床导管的固定方法，主要使用缝线固定、胶布粘贴、系带打结、气囊固定。缝线固定由于缝线时所取的皮下组织范围较细，固定的时间一长，活动度稍大的情况下缝线较容易脱掉。胶布固定，容易受到温度和湿度而影响粘性，未能及时发现和更换。气囊充气不足、漏气，病人剧烈咳嗽；系带固定松紧度受到活动度的增大而发生改变；均使导管的固定受到影响。本组2例胶布固定的胃管、1例胶布及气囊联合固定的气管插管、1例缝线固定皮下组织断裂缝线脱出导致导管脱出。

2.2镇静治疗不及时、有效约束不到位躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现之一[2]。部分护士对患者躁动原因分析不明确，未能及时解除躁动原因，正确评估病人，采取有效的约束保护方法及观察，镇静剂应用不及时，同时未能做到密切的监控，不能达到有效的镇静治疗。本组2例拔除腰大池引流管，3例拔除中心静脉置管，2例拔除胃管，2例拔除尿管。

2.3有效沟通不到位因患者只身处于陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求，极易产生恐惧感，对置管产生的不适感、对于保护性的约束认识缺乏，而产生一种自我保护的心理，从而导致患者自行拔管。

2.4护士人力不足，巡视不到位由于现在形势护理人力资源紧缺，部分医院仍未能达到指标，常发生人力少、工作繁重，护士忙于治疗，巡视不够，夜间尤为明显，本组3例夜间拔除胃管，1例拔除腰大池引流管。

2.5护士意识薄弱、操作失误部分低年资护士对防止计划性外拔管意识薄弱，护理操作时未能妥善固定好导管，动作过猛，致导管脱出，本组1例护送外出检查时拔除中心静脉置管。

3对策

3.1头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以10cm长度盘绕一圈并用胶布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防止过度牵拉脱出。胃管则需每天检查粘贴胶布，每天更换。气管插管不用胶布固定，用系带固定，先将气管插管于系带以死结紧密固定，再以一侧系带绕耳廓后向前在鼻翼处打结固定，定时检查气囊是否漏气。气管套管以双系带交替缠绕固定，松紧度容一指为宜，系死结。腰大池引流管先用透明敷贴后外加用弹性胶布固定，脱敏效果及透气性强，能减轻患者不适感。中心静脉置管隔天更换敷料，外用透明敷料。尿管固定，必须认识尿管水囊内注水量，不能盲目注水，导致水囊长期张力过大而破裂脱出，并把尿管置于患者身下不易触及处。

3.2根据病情合理用药镇静治疗故合理做好躁动评估分析，正确应用地西泮、氯丙秦、复方冬眠灵，使用中严密监测，观察疗效，达到理想的镇静水平。

3.3选择合适的约束保护充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，对存有拔管危险因素的患者首先选用手套式约束及胸带约束，防止活动上身过度，而拔除头部引流管。采取有效的约束是降低计划性外拔管的重要措施。

3.4做好有效的沟通向入住ICU的清醒病人耐心介绍ICU的环境、入住的必要性、相关疾病情况、导管留置的重要性及暂时性，增加与患者的亲和性及患者的信心，取得患者的合作。

3.5规范护理工作（1）建立非计划性拔管应急流程及登记本，对存在缺陷共同学习借鉴，培养防拔管的意识及评估能力。（2）加强技术培训。（3）规范护士操作常规。（4）对科室发生的每一例非计划性拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程，科室护士达成共识，吸取教训，避免同类事件再次发生。

4小结

非计划性拔管的发生，对患者可造成损伤、住院治疗时间延长、增加经济负担、影响预后甚至引发医疗投诉及纠纷；针对不同病人护士作出预见性评估，根据病人实际情况采取相应的防范措施以及对家属进行有效的告知与宣教，并取得家属配合显得尤为重要。充分了解非计划性拔管的常见因素，做好有效的预防应对，防患于未然是降低非计划性拔管的重要因素。

参考文献

[1]焦剑慧.循证护理在预防ICU患者非计划性拔管中的应用[J].河北医药，2009，31（23）：3315-3316.

[2]王耀辉，徐德保，丁玉兰.神经内科.神经外科分册[M].湖南科学技术出版社.