专科医院加强医院感染管理体会

专科医院加强医院感染管理体会

邓静平

邓静平（梧州市第三人民医院广西梧州543000）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0038-02

【关键词】专科医院感染管理

医院感染管理是现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部份，是综合评价医院医疗质量的重要指标之一。我院是传染病专科医院，医院感染管理显得更为重要，多年来通过规范管理，强化医院感染各环节的管理，使我院医院感染管理工作逐步趋向系统化、制度化、规范化。现就我院在加强医院感染管理工作方面的实践谈几点体会：

1、建立健全医院感染管理组织机构是搞好感染管理工作的先决条件

搞好感染管理工作，必须从组织落实入手，建立健全医院感染管理组织机构是搞好感染管理的最基本条件。自1994年卫生部下达《关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知》后，我院领导高度重视医院感染管理工作，将医院感染监控管理纳入目标管理之中，建立健全组织，成立了医院感染管理委员会，由业务副院长任管理委员会主任，委员则由感染科、医务科、护理部、质控科、临床科、检验科、药剂科、后勤总务等负责人组成；成立医院感染管理科，设专职人员具体实施感染管理工作，各科室成立医院感染管理小组，由感染管理小组由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成，形成了有效的三级管理体系。为了强化管理职能，保证管理目标和计划的实现，我院根据卫生部下发的《医院感染管理规范（试行）》、《医院感染管理办法》的要求，制定《医院感染管理控制方案》，强化三级感控监控的职能作用，实行分级目标管理，明确任务，层层负责。科室感染管理小组，每周检查，每月小结；医院感染管理科，每月按要求监控，以现场、书面和会议等形式对各科室、部门和当事人存在的问题进行反馈；医院感染管理委员会会议由原来每半年召开一次到每季度一次，或有特殊情况随时召开，及时总结医院的感控工作，分析存在问题，研究解决办法，提出切实可行的整改措施。通过三级监控，达到人员、制度、计划三落实，促进把医院感染管理工作上新台阶。

2、健全落实医院感染管理规章制度是搞好医院感染管工作的重要保障

2.1我院自成立医院感染管理科以来，根据卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《医院感染管理办法》的要求，结合本院实际，制定了一系列医院感染管理制度，各类专、兼职人员职责，为控制医院感染的发生，发挥了积极的作用。近几年来，我院还根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医院消毒技术规范》及《医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法》，结合我院实际情况，不断完善了各项规章制度，去年根据新的《医院消毒供应中心管理规范》等六项标准的要求以及《多重耐药菌的防控指南》等等标准规范。重新编写我院的《医院感染管理控制方案》，各科室、各部门的医院感染管理制度、措施。各种传染病的具体消毒隔离制度及个人防护措施，医疗废物处理制度等，使医院感染管理、监控工作有章可循，为搞好医院感染管理工作提供可靠的保障。

2.2建立信息反馈制度。医院感控科每月将各项监控、检查结果进行汇总，分析，并进行质量评分，书面反馈各科室，院感质量考核纳入医院医疗质控，实行奖罚制度并与劳务费挂钩。通过简讯形式向全院通报，使全院职工都了解、理解医院感染管理工作的重要性，从而增强人人自觉参与，人人把关的意识，共同把医院感染管理工作做好。

3、提高认识加强培训是搞好医院感染管理工作的基本条件

要把医院感染管理工作做好，其根本就是要提高医务人员对医院感染工作的认识，而提高思想认识的基础工作就是要宣传相关政策法规，普及医院感染知识。为此，几年来根据我院传染病医院特点，采用外出进修学习、院内培训和自学等多种形式，对各项政策法规、操作规程、消毒灭菌常识、管理制度等反复进行宣传教育和培训。医院每年均举行全院性医院感染知识和传染病知识讲课，组织全院职工观看《医院感染管理》、《传染病共性知识》、《七种传染病防治要点》和《职业病暴露防护》等录像，组织医院感染知识和传染病知识竞赛；将区卫生厅编印的《医院感染管理资料》、本院感染管理科编写的《医院感染管理控制方案》、《抗菌药物的合理应用》等发放到科室，供医务人员学习参考。对新上岗和进修实习的医务人员进行医院感染管理知识教育，使他们从上岗的第一天就重视和参与医院感染管理工作。从而提高医务人员对医院感染工作的重要性认识，增强责任感，掌握医院感染知识和技能，身先士卒，从我做起，保证医疗质量，促进医院感染的有效控制。除此之外，我院还重视对后勤人员的教育和培训，针对不同的岗位和人员受教育层次不同，因人而异地开展教育培训工作，如医院的清洁工人，普遍文化素质较低，教育培训时就有针对性地做到深入浅出，反复多次给予培训，从而形成人人重视医院感染管理工作，个个掌握医院感染知识，人人参与医院感染管理工作的局面。

4、严格把好监控质量关是搞好医院感染管理工作的重要环节

我院自成立医院感染管理科以来，不断完善规章制度，强化管理，严格监控，将医院感染控制列入重要议事日程抓紧抓好。

4.1开展医院感染发病率的监测我院感染管理科每月由专职人员不定期到各科室前瞻性抽查病历，监测院感病例的发生情况，每月下旬到病案室回顾性检查出院病历，调查统计每月院内感染率，漏报率，检查结果与奖金挂钩，为我院控制医院感染提供了科学依据。

4.2定期对环境卫生和细菌学监测我院在环境卫生和细菌学监测方面，做到年初有计划，年中有检查，年底有总结。医院感染科于每年初就制定环境卫生和细菌学检测计划，将手术室、消毒供应室、产房、治疗室、ICU病房等重点部门作为监测重点，制定消毒隔离，保洁监控措施，每月进行一次空气细菌监测、消毒浸泡液、医务人员手和其它物表细菌学监测。不定期随机抽查肺科、肝科等传染病科的无菌物品、消毒物品、消毒液、物面、医务人员手、空气等进行监测，采样方式和监测结果判定按卫生部的医院消毒卫生标准执行。对有不合格项目的科室，除了按奖罚规定处理外，还要求查找原因，提出改进措施，重新监测至合格为止。近两年来更是重视过程监测，随意抽查怀疑存在隐患、薄弱环节的地方，如洗手前的手、治疗室配药中途的操作台、使用中的棉签等。以达到提醒及参考的意义。

4.3抗菌药物合理使用的监测根制卫生部的合理使用抗菌药物的原则及卫生部的《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》制定我院《合理使用抗菌药物的管理办法和措施》，使医务人员在使用抗菌药物时有章可循。医院感染管理科月初到各科室随机抽查，月底全面检查各科抗菌药物使用情况，不合理情况。并每月统计一次各科室抗菌药物使用率、预防性用药、治疗性用药、无指征用药所占比例，一、二、三线药物的使用及联合用药是否合理等，将不合理的地方直接书面反馈到个人，要求整改并与绩效挂钩。定期将我院送检标本、细菌培养及药敏试验情况汇总并及时反馈各科室，作为指导临床用药的参考。

4.4检查督促指导落实制度业务主管领导十分重视感染管理工作，定期与医院感染管理科深入各科室检查、指导控制医院感染管理相关制度的执行情况、无菌技术操作原则、消毒隔离管理及个人防护措施落实情况，及时发现和去除医院感染工作中存在的隐患，促使全院职工严格按照规范要求执行，把规范行为成为一种习惯。