外伤性周围性面瘫的诊断及手术治疗

外伤性周围性面瘫的诊断及手术治疗

郭良蓉

（航天中心医院耳鼻喉科100049）

摘要：引发面瘫的根本原因即颞骨骨折，伤口位于患者头部，因而存在一定的治疗风险。就目前而言，医学领域对治疗面瘫的手术探查方式、最佳治疗方案以及颞骨骨折分型等问题上仍然存在分歧，笔者结合自身多年治疗外伤性周围性面瘫疾病的工作经验，探讨了最佳手术方案以及导致面瘫的根本原因等问题，以期为相关领域提供充足的理论依据。

关键词：外伤性周围性面瘫；诊断护理；手术治疗

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）15-0142-01

Abstract:Therootcauseoffacialparalysisiscausedbytemporalbonefracture,thewoundisinthepatient'shead,sothereisacertainriskoftherapy.Atpresent,thefieldofmedicalsurgicalexplorationforthetreatmentoffacialparalysis,thebesttreatmentaswellasthetemporalbonefracturesubtypedifferencesstillexist.Onthebasisofthecombinationtheiryearsofworkexperienceabouttreatmentoftraumaticperipheralfacialparalysisdisease,toexploretheoptimalsurgicalapproachandleadtoparalysisoftherootcausesoftheproblem,inorderforrelatedfieldstoprovideadequatetheoreticalbasis.Keywords:traumaticperipheralfacialparalysis;diagnosis;surgicaltreatment

一、导致外伤性周围性面瘫的根本原因

导致头部受伤的因素较多，如刀砍伤、钝性伤、工业事故以及车祸，均是引发外伤性周围性面瘫的罪魁祸首。外伤性面瘫一般源于医源性损伤、物理伤、化学伤以及机械伤。医源性损伤通常是指医学操作或手术不当而引起的面神经损伤；物理性损伤主要涵盖四方面内容，即电灼损伤、放射损伤、激光损伤与热损伤等，当然也包括电焊火花导致的面神经损伤、中耳损伤以及鼓膜穿孔，均是引发周围性面瘫的主因。

面部神经疾病被专业学者划分为以下几种类型，包括亨特综合症导致的面瘫、面神经肿瘤、医源性面瘫、贝尔面瘫以及外伤性外围性面瘫等等。本文重点研究外伤性周围性面瘫，通过分析2012年我院77例病患，得出了如下结论：有55%的患者是因为车祸而导致面瘫的，感音神经性耳聋患者为5.4%；发生脑脊液耳漏的患者占8.5%；鼓膜穿孔的患者则为25.6%；除此之外，还有58.5%的患者因为车祸中的强力挤压，而造成鼓室积血；耳道出血的患者比例也较高，为总人数的61.2%。头部或面部受伤，极易导致颞骨骨折，而在这类病人当中，发生周围性面瘫的患者占7%-10%。虽然业内并未统一关于颞骨骨折导致面瘫比率这一数据，然而，笔者在分析、对比大量的文献资料之后，发现颞骨骨折是引发外伤性周围性面瘫的主要因素。

二、外伤性面瘫的手术治疗

有权威人士曾提出，面部神经在遭受损伤之后，有些功能会自然恢复，这一点得到了大部分人的认同。西方著名学者Byrne在开展大量的实践与研究活动之后，提出了如下观点：面部神经在受损之后可自行恢复的主要原因包括：面部神经、舌咽神经、三叉神经、对侧神经交叉支配以及其他神经通路的交互与联合作用。现阶段，虽然医学领域对治疗面瘫的手术探查方式、最佳治疗方案以及颞骨骨折分型等问题上仍然存在分歧，然而，不可否认的是，面瘫会严重影响患者的日常生活、工作与心理健康，应积极配合医生参与治疗，以免由于拖延或治疗不当，引发其他的并发症。外伤性周围性面瘫的治疗有两种方式，一种是非手术治疗，类似于贝尔面瘫的这一传统疗法，在诊断出面瘫之后，应立即对患者注射糖皮质激素，按照面瘫的程度掌握用药剂量，遵从医嘱，忌熬夜、酗酒，以及食用辛辣食物等。

另一种则是手术治疗，有相关报道称，对长期面瘫的病患进行神经减压手术效果十分显著。首先，应确定患者面部损伤的大致范围，制定实施减压手术的预案。对于耳聋、纵行骨折的病理，可经由乳突-上鼓室进行探查，并对患者实施重建骨链手术，在手术过程中，骨折线会经过面神经水平段及锥段，引起砧骨脱位以及面部水肿等现象。可通过手术取出砧骨，促使其和锤骨头、镫骨头紧密相连。对于那些无法确定面部损伤范围及具体部位的患者，可选择面部神经减压术这一手术治疗方式，能够全面的探查面部神经，从内听道段探查至茎乳孔，对人体无过多伤害，可谓当前业内最为安全、可靠、有效的治疗方式。若患者的面部神经损伤严重或已完全断裂，可改行面部神经改道吻合手术。完全打开面部神经膝状神经节至茎乳孔部分，移除骨管，切除部分受损的神经。在手术过程中，值得医护人员高度注意的问题是：面部神经长度最多增加5mm，不然将会促使面部神经张力大幅度增加，对手术的质量及效果均有所影响。对于已形成面部神经肿瘤、神经移位或断裂、骨折严重以及其他面部、头部外伤的患者，若切除较长的受损神经，由于创面较大，并不适宜选择面部神经改道吻合术，为了提升治疗效果，令患者早日康复，可选择耳大神经移植术，据实践，其治疗效果较好。

三、外伤性周围性面瘫的术后预后工作

若患者进行的是颞骨内面部神经减压术，若护理得当，70天后患者的面部神经功能将会恢复大半，表情肌也会有明显改善。而若患者行面部神经吻合术，恢复期将会延长到6个月，在此期间，患者的饮食应遵从遗嘱，忌酗酒、吸烟、食用辛辣食物等。影响预后效果主要有两方面因素，即外伤后的治疗时机以及患者面瘫的严重程度。外伤之后并未立即面瘫的患者，90%以上均会恢复面部神经功能；若伤后立即面瘫，有40%以上的患者治疗效果不明显。当然，患者自身因素也对治疗及预后效果存在影响，譬如说：全身多发性损伤、体质差、未遵从遗嘱、生活习惯不佳以及年龄大等等。对于那些在外伤之后立即面瘫的患者，可及早采用面部神经减压手术；若无法确定患者的面瘫程度，可采用面肌电图或面部神经电图的治疗方式，快速恢复患者的面部神经功能，并制定良好的预后方案，为其健康奠定坚实的基础。

四、结语

随着时代的发展，发生交通事故的概率亦有所提升，导致外伤性周围性面瘫患者的数量也大幅度上升。而伤口位于患者头部，为诊断及治疗带来了一定的风险。现阶段，虽然医学领域在治疗面瘫的手术探查方式、最佳治疗方案以及颞骨骨折分型等问题上仍然存在分歧，但是毋庸置疑的是，面瘫将会严重影响患者的日常生活、工作、身体及心理健康，应及时对其进行治疗。通过实践，笔者认为面部神经减压术、面部神经改道吻合术的治疗效果较为显著，并结合有效的预后方案，令患者快速恢复面部神经功能，始终保持愉悦、乐观的心态。

参考文献

［1］韩维举.中耳乳突手术中面神经损伤的防治.中华临床医师杂志,2011，5(2):1-4.

［2］韩维举，韩东一.周围性面瘫.中华耳科学杂志,2010，8(1)：110-116.