吞咽障碍护理体会

吞咽障碍护理体会

陈秀珍涂曼丽

陈秀珍涂曼丽（江苏盛泽医院乐龄护理院江苏吴江215228）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0277-01

吞咽障碍在脑卒中急性期的发生率为22%～65%[1]，是导致误吸性肺炎的危险因素[2]。据国外文献报道,未经干预的脑卒中吞咽障碍患者肺炎发生率40%～50%[3-4]。护士是直接接触患者时间最长的医务人员，对吞咽障碍的管理起着举足轻重的作用，正确的护理可降低患者的误吸率。我院自2008年3月～2010年6月共收治60例脑卒中吞咽困难患者，现将进行康复训练的护理经验及体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组60例脑卒中伴吞咽障碍患者接受训练时为意识清醒，无感觉性失语，其中男36例，女24例；年龄39～75岁；脑梗死46例，脑出血14例；

1.2吞咽筛选方法

经评估、饮水测试，吞咽功能为Ⅲ级～V级；住院时间为15～60天。

吞水试验操作方法准备1杯50mL的温开水及1只5mL的茶匙，使患者端坐位，同时监测氧饱和度，前25mL以每次5mL用茶匙喂给患者，余下的25mL可按上述方法给予或者让患者如常直接饮用，整个试验过程不能说话，不限制时间[5]若患者出现以下任一症状或表现，则认为患者存在吞咽障碍，为吞水试验不通过：（1）饮水时或饮水后呛咳或清嗓；（2）吞咽后声音变得混浊；（3）诉咽下困难；（4）吞咽迟缓或全无吞咽反应；（5）吞咽动作吃力或费力；（6）饮水时或饮水后呼吸困难或气喘；（7）饮水后多痰；（8）噎噻；（9）脉冲血氧饱和度2min内从基础水平下降≥2%。如吞水试验通过，则遵医嘱进普通饮食。

2护理

2.1咽部冷刺激与空吞咽训练。用棉签蘸冰水放在前鄂弓步，左右交替摩擦6-8次，然后嘱患者作空咽动作。冷刺激可提高前口腔咽部感受体的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。

2.2加强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颌关节8～10次，然后做空咀嚼和吞咽，休息2～3rain再进行吹气训练，每次训练都要指导患者保持的位置几秒钟，反复l0次，加强鼓腮、磕牙训练，加强可以吞咽肌群的力量并能预防误吸。

2.3发音训练：先利用单字训练，然后到多音词、句训练。

2.4摄食训练(1)体位：视病情而定，取仰卧位30°～60d°，偏瘫者以枕垫起，能坐起者，取坐直位，头稍向前20°，身体也可倾向健侧30°，使食物由健侧咽部进入食道，防止误咽；(2)食具选择：宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部；(3)入口量：先以3～4ml开始，然后酌情增加至1汤匙大小为宜，约10～20ml；(4)食物形态：根据患者吞咽障碍程度选择，原则是先易后难，选择密度均匀、有适当黏性而不易松散、易变形、不易在黏膜上残留的食物，例如果冻、蛋羹等，然后过渡到糊状、普食。

2.5进食体位和方法进食时取舒适端坐位或抬高床头30°C以上，以枕头支撑患侧躯体。在患者有进食欲望时进行进食，要求患者专心进食，照顾者也要专心喂食，将食物置于患者口腔的健侧，每匙小口量，约5mL，吞完一口再进食另一口，给予足够时间吞咽。餐后保持舒适坐位30～60min，在此期间不宜进行翻身、叩背、吸痰等操作，并进行彻底的口腔清洁，尤其注意将偏瘫侧口腔潴留的食物清理，以防止残留食物在患者变换体位时引起误吸。床边挂醒目的“防误吸”标识指示牌，以提醒照顾者及所有医护人员注意吞咽障碍的患者。进食过程中如出现呛咳、呼吸困难等误吸及窒息等症状时，立即停止并作紧急处理，床旁备负压吸引装置。

2.6鼻胃管摄食患者的护理对经口进食有一定风险的吞咽障碍患者及时留置鼻胃管注食、注水、注药。对此类患者早期进行鼻饲能降低误吸及吸入性肺炎发生[6]。

通过护理干预，最大限度地发挥患者的残存功能通过早期吞咽功能障碍训练，取得了，良好的效果，提高了患者的生存质嚣，同时也体现了护理工作的价值。

参考文献

[1]RamseyDI,SmithardDG,KalraL.EarlyAssessmentofDysphagiaandAspirationRiskinAcuteStrokePatients[J].Stroke,2003(34)：1252.

[2]KaplanV,AngusDC,GriffinMF,etal.HospitalizedCom鄄munity-acquiredPneumoniaintheElderly:Age-andSexrelatedPatternsofCareandOutcomeintheUnitedStates[J].AmJRespirCritCareMed,2002,165(6):766-772.

[3]SmithardDG,O’NeillPA,ParksC,etal.ComplicationsandOutcomeafterAcuteStroke.DoesDysphagiaMatter?[J].Stroke,1996,27(7):1200-1204.

[4]Post-strokeRehabilitationClinicalGuidelines.AgencyforHealthCarePolicyandResearchGuidelines,1996[J].A鄄gencyforHealthCarePolicyandResearch,1995,95(6):55.

[5]吞水测试在急性脑卒中患者康复评估中的应用[J].现代临床护理,2006,5（5）：32-34.

[6]程艳爽,王建荣.鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响[J].护理研究,2006,20(8):1992-1995.