小儿重度烧伤89例救治体会

小儿重度烧伤89例救治体会

宁勇刘明锁刘文文

宁勇刘明锁刘文文

（武警山东省总队医院山东济南250014）

【摘要】目的总结与探讨小儿重度烧伤救治经验以提高治愈率。方法回顾分析我院2006年1月至2012年5月收治的89例重度烧伤患儿的临床救治资料。结果治愈84例，死亡5例。结论小儿烧伤发病率高，结合小儿重度烧伤特点早期诊断、合理补液、正确的处理烧伤创面、合理用药保护脏器功能可提高救治成功率。

【关键词】小儿重度烧伤

【中图分类号】R720.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0270-02

儿童重度烧伤救治难度较大。2006年1月-2012年5月，我们共收治儿童烧伤832例,其中重度烧伤[1]患儿89例。现就重度烧伤患儿临床资料进行分析报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组89例，男性57例，女性32例，年龄6个月-11岁，平均年龄1.73岁。烧伤面积在15%-65%TBSA，平均19.7%TBSA。致伤原因：热液烫伤72例,火焰烧伤12例，电烧伤2例，化学烧伤1例，其中伴呼吸道烧伤4例，就诊时间0.5～48h，平均8.7小时。

1.2治疗方法

1.2.1抗休克尽早建立静脉通道进行补液抗休克治疗是抢救成功的关键。重度烧伤患儿体表静脉穿刺困难且不稳固，我们以股静脉穿刺置管为主，辅以手足浅静脉及头皮静脉穿刺。根据患儿体重、烧伤面积及伤后时间，正确估计出参考补液量，其中生理需要量80-120ml/(kg•d)，伤后8h内补充晶胶体液比例为1:1，8h后开始补充血浆、人血白蛋白等[2]，并根据临床情况随时调整补液速度，前8h输入总补液量的1/2。尿量保持在1.0～1.5ml/kg/h[3]。

1.2.2吸氧、保持呼吸道通畅，本组中3例中重度呼吸道烧伤患儿入院即行气管切开术，确保呼吸道通畅。利于呼吸道烧伤治疗，防止窒息，便于及时行机械通气等治疗。

1.2.3创面处理对于浅深Ⅱ°创面包括部分面积较小的Ⅲ度烧伤创面，采取磨削痂手术治疗，以磨痂为主，遵循“宁浅勿深”的原则[4]；对Ⅲ度烧伤创面，尤其功能部位创面尽早给予削痂自体皮移植术；对面颈部、会阴部难包扎易污染创面采用速愈平涂敷半暴露治疗，后期配合换药治疗，必要时择期行清创游离植皮。

1.2.4抗感染，预防脏器并发症为防治感染，术后早期应用广谱抗生素如泰能等，随后根据细菌培养结果选用敏感抗生素。配合营养治疗，应用奥美拉唑、西地兰等药物，防止消化道应激性溃疡等脏器并发症的发生。

1.3结果治愈84例(94.4%)；死亡5例。愈合时间：最短为18d，最长为68d，平均36.5d。死亡原因：急性肾衰1例，创面脓毒症2例，急性呼吸道窒息1例。

2讨论

2.1小儿烧伤有较高的发病率，在儿童意外伤害病因中，烧伤居于首位，而致伤原因中本组热液致伤比例高达80.9%。有研究提示，0～3岁组儿童是烧伤的高发年龄段[5]。本组3岁以下婴幼儿为64例，占71.9%，这与小儿的生长发育过程密切相关。3岁以下婴幼儿因其神经系统发育尚不健全，活动稳定性差，缺乏危险判断能力，回避反应迟缓，自我防护意识差，同时自身好奇心、模仿性强，加上家长看管疏忽等原因造成烧伤发生率高[6]。

2.2小儿重度烧伤的特点：(1)易发生休克。89例中有31例发生休克，发生率高达34.8%，因为儿童体表组织含水量高，烧伤后体液丢失量相对较大；其次各组织器官发育不成熟，尤其循环系统，对有效循环血量减少的耐受力差，组织器官损伤重，烧伤后容易发生低血容量休克；再次，烧伤后基层救治机构多不能建立有效的输液通道及时采取补液措施而延误救治；(2)烧伤程度多较成人深。儿童皮肤薄、嫩、附件少，烧烫伤后往往为深、浅Ⅱ度界限不清或深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤创面[2]，且因易发生休克，皮肤缺血缺氧发生早，而不断进行性加深。

2.3休克的尽早诊断和正规液体复苏治疗是抢救成功的关键。休克的早期诊断尤为重要。早期的临床表现符合以下6项之中的3项即可确诊指导治疗：(1)意识改变：烦躁不安或表情淡漠，甚至昏迷、惊厥；(2)皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉；烧伤患儿少有暖休克表现；(3)脉搏：外周动脉博动细弱，心率速、脉搏增快；(4)毛细血管充盈时间≥3s(需除外环境因素的影响)；(5)尿量<1mL/(kg•h)；(6)代谢性酸中毒(需除外其它缺血缺氧及代谢因素)[7]。在首诊患儿的工作中特别注意前4项，利于及时作出诊断，指导治疗。在休克复苏治疗方案中，应强调个体化治疗，可以应用补液计算公式做参考，具体补液量必须结合生命体征、患儿个体情况酌情补液，在休克纠正后应避免补液过量引起肺水肿等并发症。

2.4烧伤创面的正确处理是决定烧伤预后的重要因素。患儿皮肤菲薄，早期切(削)痂虽可有效去除坏死组织防治烧伤脓毒症，提高大面积深度烧伤患者成活率，但常易损伤正常组织和间生态组织，因此针对儿童皮肤特点，我们多采用早期磨痂手术治疗，结合生物皮覆盖治疗，待2～3周左右Ⅱ度创面大部分愈合后，Ⅲ度等难愈创面溶痂换药择期手术治疗，其优点：(1)磨痂手术尽可能多的保留正常和间生态组织，早期对机体内环境影响小，后期明显降低创面感染率，加速创面愈合速度[8]；(2)生物皮覆盖创面后,创面渗出明显减少,创面愈合时间明显缩短[9]；(3)减少了切(削)痂及植皮供皮手术面积，减轻了损害，利于稳定病情，患儿家属也容易接受。

2.5合理用药积极防治重要脏器并发症。小儿全身各器官发育不完全，对外界环境适应力较成人差，重度烧伤患儿易发生多器官功能不全综合征，因此须采取综合措施，防治重要脏器的并发症。如增强心肌收缩力、营养心肌等支持治疗；早期肠道喂养、添加谷氨酰胺等肠黏膜屏障保护治疗；酌情应用碱性药和利尿剂保护肾脏功能等。

小儿重度烧伤后机体发生一系列复杂的病理生理过程，由于其解剖和生理心理上的特殊性其伤后需要及时有效的治疗措施、周密的治疗方案、医护人员耐心细致的呵护和观察、加上陪护人员良好的配合方能使患儿得到最好的康复。

参考文献

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[2]陶白江,曾丁,李桂水,等.儿童重度烧伤72例救治体会[J].人民军医,2004,47(8):465-466.

[3]姚咏明,王大伟,林洪远,等.美国烧伤学会烧伤休克复苏指南概要[J].中国危重病急救医学,2009,21(5):259-262.

[4]闻红贵,李祥,张世华,等.30例儿童中度烧伤救治分析[J].中国医药前沿,2010,5(12):42～43.

[5]张佩芬,周绍军,曾史修,等.570例烧伤患儿临床特点[J].广东医学,2007,28(3):456-457.

[6]刘运成,徐建洪,姚远,等.10岁以下住院烧伤儿童的临床分析[J].局解手术学杂志,2011,20(1):17-19.

[7]中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急救学分会儿科学组、《中华儿科杂志》编辑委员会.儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案[J].中华儿科杂志,2006,44(8):596-601.

[8]傅洪滨,王德昌,王明青,等.磨痂手术治疗早期浅Ⅲ度深度烧伤的研究[J].中国医刊,2001,36(1):21-24.

[9]雷兴旺,贾玉东,李百明,等.早期磨痂后生物皮覆盖修复深Ⅱ度烧伤创面136例报告[J/CD].中华损伤与修复杂志:电子版,2008,3(4):481-484.