院前急救猝死病例分析

院前急救猝死病例分析

董秀明

董秀明(新疆煤矿总医院830006)

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0194-02

【关键词】心源性猝死院前急救

WHO猝死定义：看来健康的人或是一个病情平稳、或正在好转的痫人在6小时内意想不到地发生非暴力性死亡。发病1小时之内的猝死绝人多数为心源性猝死。急诊科20071月-12月的院前急救病人1274人次，其中符合心源性猝死标准人数47人，占院前急救人数的4％。抢救成功2例，成功率4％，现回顾分析猝死痫例，寻找提高抢救猝死成功率的对策。

一资料与方法

1.一般资料，男性32例占68％，女性15例，占32％年龄：<39岁1例，40-49岁5例，50-59岁11例，60-69岁16例，<70岁14例

2.急救场所：家庭占38例占81％工地2例，占4％公共场所7例，占15％。

二诊断

1.猝死前的症状；头痛、头晕5例，突然意识不清35例，心前区不适11例，呼吸困难3例。

2.猝死的判断标准：呼吸心跳停止，大动脉搏动消失。

3.心电图：室颤4例，房室分离3例心室停博、缓慢室性白搏心律40例。

4.猝死患者既往病史分析：冠心病34例，其中合并高血压或合并糖尿病22例，高血压3例，肺心病1例，既往健康6例，死因不详3例，其中猝死前有饮酒史3例。

三治疗

到达现场后就地抢救，复苏措施依据《2005年国际CPR和心血管急救指南》进行，心搏骤停一经诊断，立即胸外按压，气管捅管并给予人工有效通气支持，室颤立即电击除颤，同时建立静脉通道，应用复苏药物。

四转归CPR成功标准

心跳恢复为窦性心律，有或无自主呼吸，瞳孔缩小，血压升高≥90／60mmhg，时间维持2h以上。抢救成功2例成功率4％。

五讨论

从上诉资料分析：(1)猝死患者中男性比女性发病率高，这与男性心血管发病率高于女性有关。(2)猝死场所在家庭的比率高。(3)到达现场时间4-7分钟比率最高，(4)猝死患者基础疾病中冠心病合计高血压或糖尿病比率高。(5)猝死多发生突然与意外，猝死前症状表现多无仃何先兆。(6)由于多在3分钟之后到达现场，心电图多表现心室停搏。二院外心源性猝死抢救成功率远低于院内猝死，通过院前急救病例分析总结如下：(1)缩短从发病到开始抢救时间，黄金3分钟内成功率为40％，每延长1分钟成功率减少10％，时间是抢救成功的关键。两例成功病例均为三分钟内开始抢救，应加强院前急救网络的建立运转及完善。(2)培养一只高效有序的急救队伍，有效的心肺复苏，持续不间断胸外心脏按压，及早除颤提高室颤转复，以提高猝死的抢救成功率。(3)加强高危患者的识别，做好健康教育宣传工作，有效预防心源性猝死发生。也包括对患者家属进行去除诱发因素预防猝死的知识宣传工作。(4)对大学院校及公共场所管理人员，进行心肺复苏的培训，配备除颤仪，掌握心肺复苏操作要领，正确使用除颤仪，在急救医生到来之前就开始心肺复苏，为抢救争取时间。(5)关注亚健康人群，提倡健康的生活方式，定期进行体检，预防心血管疾病的发生。

参考文献

[1]《危重症监护治疗学》赵玉生心源性猝死58～60页.