耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院感分析

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院感分析

胡桂木1王武光2

胡桂木1王武光2

(1福建省诏安县妇幼所检验科福建诏安363500;2福建省诏安县医院检验科福建诏安363500)

【摘要】目的了解分析耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的临床特征以及对常用抗菌药的耐药情况。方法对我院2009年7月-2012年6月期间，常规菌培分离的耐甲氧西林金葡菌行药敏试验并统计分析。结果MRSA主要来源为咽拭子及痰标本,MRSA对多种抗菌药多重耐药,耐药率半数在50%以上,而万古霉素、替考拉林、呋喃妥因、奎奴达福尚未发现耐药株,利奈唑烷、利福平对MRSA抗菌活性较高,敏感性84%以上。结论临床应加强MRSA耐药性监测并采取相应措施,以防治MRSA感染。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院感

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0394-02

从Jevons首次发现耐甲氧西林金葡菌(MRSA)后,MRSA已逐渐变成一种全球性医院获得性感染(hospital-acquiredMRSA,HA-MRSA)的重要病原菌[1]。感染多发生于术后抵抗力较低及老弱患者，因其传播途径较广,易院内流行,而其致病性强,且多重耐药，是临床治疗的难点。因而MRSA的监测对临床的防治具重要意义。本研究对我院各科室患者资料回顾分析,报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料：菌株来源为我院2009年7月-2012年6月各临床科室送检的咽拭子、痰标本、尿液、血液、引流液共8732份，分离的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）163株，分离率为1.86%。

1.2仪器与试剂：仪器为全自动细菌分析仪，血琼脂培养基用以细菌分离培养，M-H培养基用于药敏，均购自于法国梅里埃公司。阿米卡星、阿奇霉素、庆大霉素、万古霉素、左氧氟沙星、提拉考林等药敏纸片购自于英国OXIOD公司。

1.3菌株的培养、鉴定及药敏

标本均按试剂说明书及《临床检验操作规程》进行培养鉴定。药敏方案采用纸片扩散(K-B法)按美国NCCLS标准执行及判定。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学处理,计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2结果

2.1分离出MRSA的265份标本来源为：咽拭子及痰共189份，占71.32%；尿液7份，占2.64%；血液15份，占5.66%；引流液54份，占20.38%，其主要来源为咽拭子及痰。

2.2药敏试验：

MRSA呈多重耐药,对红霉素完全耐药，对庆大霉素、四环素、左氧氟沙星、克林霉素、复方新诺明、阿米卡星耐药率在50%以上,万古霉素、替考拉林、呋喃妥因、奎奴达福敏感性100%,利奈唑烷、利福平对MRSA抗菌活性较高,敏感性在84%以上。

163株MRSA对14种抗菌药药敏试验的结果详见表1。

表1MRSA对抗菌药药敏试验结果

抗菌药MRSA（n=163）

耐药（%）敏感（%）

红霉素100.000.00

庆大霉素95.714.29

四环素84.6615.34

左氧氟沙星89.5710.43

克林霉素77.9122.09

复方新诺明75.4624.54

阿米卡星51.5348.46

阿奇霉素37.4262.58

利福平15.9584.05

利奈唑烷3.0796.93

奎奴达福0.00100.00

万古霉素0.00100.00

替考拉林0.00100.00

呋喃妥因0.00100.00

3讨论

MRSA是医院感染的主要致病菌[3],我国MRSA检出率呈逐年上升趋势,且耐药情况较同期发达国家严重[4]。在ICU尤为严重[5]。有逻辑回归分析[6]指出MRSA是惟一与病死率相关的独立因素的病原菌,20-55%院感由MRSA引起,MRSA为仅次于铜绿假单胞菌的引起呼吸机相关性肺炎的主要病原菌。

高龄、慢病、广谱抗菌药、侵袭性操作等可增加MRSA感染率,感染同时也使死亡风险增加,有研究表明手术部位合并有MRSA感染者病死率(2.2%)最高[3]。MRSA感染的高病死率要求临床医生须积极应对并采取有效防治措施。首先应加强对易受MRSA感染的患者的检查，加强病室管理、医务人员管理（包括手卫生管理及隔离病原菌）、患者管理（包括探视、合理的消毒剂、侵袭性操作方面）还有规范的抗菌素使用[6]。

本研究结果表明万古霉素、替考拉林、呋喃妥因、奎奴达福、利奈唑烷、利福平对MRSA敏感性高，可实际结合根据临床应用指征并参考指南，选择合适的抗菌药、及其给药途径、给药次数、剂量、疗程以进行治疗。

综上所述，加强MRSA耐药性监测及相应措施可积极防治MRSA感染。

参考文献

[1]黄冠新，吕群，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内感染的危险因素与防治现状[J].应用预防医学,2012,18(3):189-192.

[2]杜坤，李昌庆，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床特征分析[J].临床合理用药,2012,5(9):15-16.

[3]钟媛，万献尧，ICU医院获得性MRSA感染的防治[J].医学与哲学,2012,33(7):37-39.

[4]朱燕,王进,肖永红,等.2008年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2377-2383.

[5]肖永红.2008年度ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16):2384-2388.

[6]耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识20ll更新版[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版).2011,5(3):66-71.