结直肠癌患者术后康复护理研究进展

结直肠癌患者术后康复护理研究进展

李芳

李芳（安徽省铜陵县人民医院内四科244100）

【摘要】结直肠癌患者术后康复护理极为重要，占据术后成功的一部分，为患者生活质量带来一定的影响，笔者查阅大量相关结直肠癌术后康复护理的内容，总结一下护理研究综述。

【关键词】结直肠癌术后康复造瘘口护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0356-02

结直肠癌是临床上最常见的消化道恶性肿瘤之一。随着社会的不断发展，快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)的理念受到临床的日益重视，FTS是指在运用有着根据的循证医学证据的围手术期处理的优化护理措施，为手术病人心理和生理减少一定的创伤应激，使患者达到快速康复的目的[1-2]。目前临床中加速康复外科在临床中应用最为成功的就是在结直肠癌领域范围内，患者可在术后最短时间内出院，而且患者的营养状态、免疫系统以及器官功能等均能够获得明显的改善[3-5]。FTS的核心是使患者的创伤和应激损害降至最低。它不仅要求手术进行微创处理。而且更重视患者在术后康复期影响[6]。术后康复护理研究是快速康复外科的一项重要组成部分，如何对于结直肠癌术后患者进行康复护理，笔者就此做一回顾性的综述。

1围手术期特殊护理

控制手术当天以及术后输液速度是快速康复理念中的重要问题。在以往外科术中以及术后进行大量输液以维持正常血压。但由于术后各种应激反应导致抗利尿激素分泌增加，导致机体水钠潴溜，如果在进行大量输液则会导致心脏负荷过重，延缓术后胃肠道功能的恢复。有效的减少液体输入量有利于降低术后并发症的发生并能够缩短术后住院日期。

2术后疼痛的护理

疼痛是结直肠癌术后患者最常见的症状，疼痛直接影响患者术后的康复效果[7]。采取有效的镇痛措施可以降低手术创伤引起疼痛等不良的应激反应，有利于患者早期进行活动和早期进食，能够有效的减少心、肺等多脏器的并发症发生。疼痛的康复护理措施是将患者在术中经静脉或者硬膜外途径安置镇痛泵进行止痛，护理人员在术后正确指导下使患者自控止痛，也可以在术后遵医嘱定时口服止痛药，患者术后的多数会产生不适感觉以及焦虑恐惧的情绪，使用止痛护理会明显缓解不是症状，增加患者的舒适度，从而达到良好的止痛效果。

3术后导管的康复护理

结直肠癌手术常规护理的做法是患者在术前就已经留置胃管以及尿管，术后进行常规留置并护理腹腔引流管，使各个导管持续到术后时间较长，这样不仅会导致发生并发症的风险增加，而且对患者术后的活动严重的造成影响。FTS现主张在结肠癌腹部择期手术时不用进行常规留置鼻胃管减压引流和腹腔引流[8]，在患者手术24h后不建议再继续留置导尿管，应及时将导尿管拔出，除非是直肠低位前切除手术的患者，一般在术后须置放3～4d。

4术后早期活动与早期进食

康复护理主张在术后进行充分的止痛、微创手术以及常规留置各种导管的前提下进行护理，将患者肢体完全获得解放，患者在术后当日根据身体自身素质就能下床进行活动。有关研究表明[9]，结直肠癌术后患者早期下床活动可促进胃肠功能恢复，减少凝血系统以及肺部感染的并发症发生，并能有效预防肌肉萎缩。术后患者早期恢复由口进食可以刺激胃肠道蠕动，使肠麻痹的时间缩短。使肠功能起到屏障保护的作用，并减少静脉输液补充营养和胰岛素抵抗作用，提高机体的抗感染能力，加快康复效果缩短住院时间。韩继明等[10]认为术后患者进行排气排便不是恢复进食的必然前提。在术后12～24h或更早的时间内小肠功能已经处于恢复时期，在患者能经口饮食而不出现腹胀和呕吐等现象时，术后由口进食的时间可以提前到术后的4h后。而Fearon等[11]研究结果显示，术后早期进食并和吻合口瘘无明显关系。

5术后造瘘口的护理

5.1清洁造口的方法：对于造口可以使用生理盐水或者清水进行局部的清洗，禁止使用碘酒、酒精或者过氧化氢等消毒液进行清洗。在进行清洗过程中，如发现少量液体流入造口中，对身体无影响，无需对此担心[12]。

5.2造口周围皮肤的护理:[13]对于进行周围皮肤的保护，首先选择对患者皮肤不过敏的造口袋；在为患者进行更换造口袋时，注意动作要轻柔缓慢，不要用力撕下，禁止动作太快造成皮肤损伤；对于周围的皮肤使用湿棉球或纱布沾少许中性的清洁液（禁止使用刺激性强液体如肥皂液）进行轻轻擦拭造口周围的皮肤，擦拭时注意要由外至内，再以清水纱布或者棉球将其洗净；用柔软的清洁的棉布或者纸巾将造口周围皮肤彻底擦干。

FTS的广泛使用在没有增加术后并发症发生率和病死率的前提下，有效的将术后住院时间缩短，减轻患者的住院费用，使医院资源最大限度地利用。最新的FTS理念已经更好地植根于护理人员的护理意识之中，能够更好地为患者做出服务[15]。结直肠癌术后护理在快速康复外科理念中是不可缺少的一部分，同时也是至关重要的一环结，术后护理的好坏直接关系到患者能否快速进行康复。对于结直肠癌术后的康复护理措施在临床护理中要做到细致入微，提高患者住院时期的舒适感，为出院后的生活给予一定的保障。

参考文献

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