西药治疗肝性脑病

西药治疗肝性脑病

朴圣民宋成刚

朴圣民宋成刚(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R747.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0196-02

【摘要】目的探索西医方法治疗肝性脑病的疗效。方法静脉滴注促肝细胞生长素、白蛋白等治疗。结果显效18例,有效14例,无效4例,总有效率89%(32/36)。结论疗效满意,提高生存率。

【关键词】西药治疗肝性脑病

肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)是肝脏功能严重障碍和/或门-体分流所致的中枢神经系统功能失调的一种综合征。目前将此临床综合征分为三种类型：A型肝性脑病，为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，即原来所称的“暴发性肝衰竭”所致的急性肝性脑病；B型肝性脑病，即门-体旁路肝性脑病，患者肝活检显示为正常的肝脏组织学特征，从而排除了肝脏本身的疾病，但临床表现与肝硬化伴肝性脑病的患者相同，表明肝性脑病为单纯门-体旁路所引起；C型肝性脑病，即在慢性肝病患者中发生的肝性脑病，这些患者通常已进展至肝硬化期，并已建立了较为丰富的门-体侧支循环，肝功能不全是脑病发生的主要因素，而肝脏循环的短路分流居于次要地位，但两者可相互影响，C型肝性脑病又可分为数个亚型：发作性肝性脑病、持续性肝性脑病和轻微肝性脑病。轻微肝性脑病(MHE)即过去所称的亚临床型肝性脑病。

一、临床资料

本组10例患者中9例为肝硬化失代偿期，1例为晚期肝癌患者；9例肝硬化中6例因上消化道出血，2例因排放腹水，1例因低钾诱发；其中8例为男性，2例为女性；合并糖尿病2例。临床表现主要为性格改变、举止失常，1例昏迷。排除其他疾病引起的神志改变。

二、相关药物

1.乳果糖(Lactulose，杜密克)

乳果糖是人工合成的双糖(乳糖和果糖)，人类小肠细胞的微绒毛无分解乳果糖的双糖酶，所以乳果糖不被小肠吸收。起效的初始部位在结肠，乳果糖被结肠菌丛酵解，产生乳酸和醋酸，使肠道pH值降至6以下，乳果糖还具有双糖的渗透活性，可产生高渗效果，增加大便次数，从而减少肠道谷胺酰胺转换成氨或a一酮戊二酸的能力，减少氨的产生与吸收，降低血氨水平。

2.乳梨醇(Lactitol)

乳梨醇是乳果糖的衍生物，是天然食物乳糖的氢化还原产物，是半乳糖和山梨醇的缩合物。作用机理与乳果糖相似，口服更易被吸收。

3.利福昔明(Rifaximin)

利福昔明是利福霉素的衍生物，抑制细菌RNA的合成。口服后在胃肠道内不被吸收，抗菌作用强，抗菌谱广。

4.粪肠球菌SF68

粪肠球菌(旧称粪链球菌)SF68为乳杆菌科一链球菌属的产乳酸菌，尿素酶阴性，短程疗法证实SF68确能有效调整肠道菌群，酸化肠道和减少肠源性血氨生成，显著改善HE患者的精神状态-及智力指标。

5.L-鸟氨酸L-天门冬氨酸(L'Ornithine-L-Aspartate，阿波莫斯、雅博思)

肝内鸟氨酸循环合成尿素是机体清除氨的主要代谢途径，体内大部分的氨在肝内被转变为无毒的尿素，每生成1mol尿素，能清除2mol的氨。阿波莫斯的主要成分是L-鸟氨酸L-天门冬氨酸盐，前者为鸟氨酸循环的起始底物，在体内与氨结合后化为尿素；L-天门冬氨酸参与肝细胞内核酸合成，利于修复受损的肝细胞，还可通过对肝细胞内三羧酸循环的促进作用，利于肝脏能量合成，使受损肝脏的各项功能得以恢复，因而具有较好的降血氨、改善肝功能的效果。

6.支链氨基酸(3-支链氨基酸)

支链氨基酸含L-缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸，能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸的失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝性脑病，也可促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，从而有利于肝细胞再生和修复，并改善低蛋白血症。

三、选择原则

1.指导肝硬化患者合理饮食，避免诱发因素，尽量减少肝性脑病的发生，应引起临床医生的重视。

2.对已发生的肝性脑病，在去除诱因的基础上首先选用药物治疗。药物选用原则为：先选用价格便宜、副反应小者，如口服乳果糖、乳梨醇等保持大便通畅(每日2～3次软便)，降低血氨。单用乳果糖或乳梨醇无效者可加用利福昔明，以期获得协同作用。对蛋白质耐受差者可给予支链氨基酸治疗以恢复正氮平衡，并调节氨基酸代谢紊乱。

3.若患者对所有药物均无效，且无手术禁忌证，可根据患者情况及医院条件选用门-体分流栓塞术或肝移植术。

4.门-体分流栓塞术常用的途径有：经皮逆行经腔静脉栓塞术，经皮经肝门静脉栓塞术。栓塞材料可为不锈钢螺栓或乳胶气囊。门-体分流栓塞术的并发症有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食管静脉曲张。

参考文献

[1]病毒性肝炎防治方案.传染病信息杂志,2000,13(4):141-150.

[2]叶维法.临床肝胆病学.天津:天津秋海棠技术出版社,1994:600.

[3]姜素椿.吕占秀.传染病基础与临床.军事医学科学出版社,1999:160.